重点提示
抗痴呆药物，包括乙酰胆碱酯酶(AChE)抑制剂和美金刚，被处方给63.1%的痴呆症患者。来自最贫困地区的患者、亚裔或黑人种族的患者以及有学习障碍的个体被处方AChE抑制剂或美金刚的可能性较低。
研究方法
- 研究人员使用临床实践研究数据链接Aurum数据库中的数据进行了一项回顾性队列研究，该数据库包含2006年至2024年间英格兰1489家全科诊所的记录。
- 他们纳入了242,007名成年患者，这些患者患有阿尔茨海默病、路易体痴呆或包含其中一种亚型的混合型痴呆，并将数据与患者级别的2019年多重剥夺指数数据和种族信息进行了链接。
- 研究考察了被处方美金刚或AChE抑制剂(多奈哌齐、利斯的明或加兰他敏)，包括同时处方两种药物以及随着时间从AChE抑制剂转换为美金刚的模式。
- 评估了患者层面特征(如社会经济状况、年龄、性别、种族、诊断亚型和共病情况)与患者首次记录痴呆诊断后至少一次接受AChE抑制剂和/或美金刚治疗之间的关联。中位随访时间为672天。
研究发现
- 总体而言，63.1%的患者曾被处方AChE抑制剂或美金刚：47.3%曾被处方AChE抑制剂，24.1%曾被处方美金刚。
- 与最不贫困五分位数的患者相比，最贫困五分位数的患者被处方AChE抑制剂的可能性较低(风险比[HR]，0.82；95%置信区间[CI]，0.78-0.86)，亚裔患者(HR，0.88；95% CI，0.84-0.93)或黑人患者(HR，0.90；95% CI，0.85-0.95)相比白人患者被处方AChE抑制剂的可能性也较低。
- 亚裔患者(HR，0.89；95% CI，0.84-0.96)或黑人患者(HR，0.79；95% CI，0.73-0.86)相比白人患者被处方美金刚的可能性显著较低。有学习障碍的个体相比无学习障碍者被处方AChE抑制剂(HR，0.46；95% CI，0.42-0.50)或美金刚(HR，0.58；95% CI，0.50-0.67)的可能性大幅降低。
- AChE抑制剂和美金刚的同时处方在2022年2月前的28天达到峰值，为4.2%，在2018年至2023年间从2%显著增加到略高于4%。
临床应用
"[该研究]发现需要紧急的临床和学术行动。随着痴呆症医疗保健日益转向初级保健，确保现有有效治疗的公平利用至关重要，这为未来疗法的公平获取奠定了基础，"作者写道。
研究来源
该研究由英格兰曼彻斯特大学健康科学学院人口健康、卫生服务研究和初级保健系的Charlotte Morris领导。该研究于2026年6月1日在线发表在《PLoS One》期刊上。
研究局限性
由于数据库中的编码复杂，无法确定痴呆症的严重程度。依赖初始诊断编码可能会遗漏那些后来被诊断为需要抗痴呆药物治疗的特定类型病例。如果没有诊断编码，则被解释为不存在相关疾病，这可能导致低估了某些患者的共病负担。该研究也未考察患者被转诊至二级医疗或开始接受二级医疗治疗的频率。
利益披露
该研究由惠康基金会(Wellcome Trust)提供资金支持，并获得了国家卫生与护理研究(NIHR)初级保健研究学院的支持。三位作者获得了NIHR大曼彻斯特患者安全研究合作项目的资助。另外两位作者获得了各种组织的支持。一位作者披露与埃克塞特大学NIHR痴呆症和神经退行性疾病政策研究单位有关联。所有作者均报告没有利益冲突。
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