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案例报告
常规牙科治疗期间因空气栓塞引发意外死亡：病例报告
Haruki Fukuda a, Kazunori Fukushima b, Yoichiro Takahashi c 等
重点提示
- 牙科治疗中的空气栓塞虽罕见但可能致命
- 一名女性在牙体修复治疗中突发空气栓塞死亡
- 尸检CT显示从下颌到颈部的广泛气体分布
- 组织学证实空气通过脆弱牙龈组织侵入
- 未闭卵圆孔使静脉气体进入动脉系统
摘要
牙科治疗中的空气栓塞属于罕见但严重的并发症。本文报告一例70余岁女性患者在右下第二磨牙颈部龋齿修复治疗过程中突发肢体强直及意识丧失，经抢救无效2小时后死亡。尸体计算机断层扫描显示：从右侧下颌至颈部区域存在皮下气肿；右侧下颌管内积气；右颏静脉至右颈前静脉、脑血管、颈部血管及心脏各腔室气体扩张。解剖发现牙龈黏膜存在擦伤出血，脑血管及颈部血管含气，房间隔存在未闭卵圆孔。组织病理学显示下颌磨牙周围肉芽组织呈肺气肿样及渗出性改变，静脉血管空虚提示空气侵入路径。该致命案例存在两大诱因：一是患者因长期牙周治疗导致牙周组织脆弱，易于空气渗入；二是未闭卵圆孔使静脉系统气体进入动脉系统，引发全身性及脑部空气栓塞。
引言
空气栓塞指空气进入血液循环导致组织梗死的病理过程，常见于中心静脉导管操作、外科手术及创伤事件。尽管医源性因素导致的空气栓塞已有广泛报道，但在牙科治疗中此并发症极为罕见。文献显示，种植牙、根管治疗及加压空气设备使用可能引发致命性空气栓塞。目前关于牙科操作继发脑部空气栓塞的病理机制尚未完全阐明，但普遍认为与牙科设备相关。具体而言，气动涡轮机产生的空气可能通过牙齿根部软组织进入神经血管束，最终进入血液循环。
气动涡轮机与气枪在牙科治疗中的应用已被证实，其导致皮下气肿的病例偶有报告。尽管气动设备引发的致命性空气栓塞极为罕见，但已有种植牙手术中气动钻导致致命栓塞的个别案例。本文即报告一例使用气动涡轮机/气枪治疗引发致命空气栓塞的病例。
病例回顾
患者为70余岁女性，6年前诊断右下第二磨牙三度龋齿及根尖周炎，曾接受根管治疗、基牙预备及全金属冠修复。治疗中采用右下尖牙、第一前磨牙及第二磨牙作为基牙制作五单位桥体。此后该磨牙接受过3次修复治疗。
讨论
本文报告的致命空气栓塞案例证实，常规牙科治疗中存在特定致死风险。尽管气动设备相关死亡案例罕见，但本案的严重后果源于两大关键因素：首先，患者既往牙周治疗导致牙周组织完整性受损，形成脆弱肉芽组织；其次，未闭卵圆孔的存在使静脉系统气体进入动脉循环，最终引发全身性及脑部栓塞。这种双重病理机制的叠加效应显著增加了空气栓塞的致死风险。
致谢
感谢Tomoko Miwa等技术人员的协助支持。
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