曾发生过心脏病发作或中风的人群再次发生心血管事件的风险最高。Beth Israel Deaconess医学中心（BIDMC）心脏病专家、Richard A. and Susan F. Smith结果研究中心副主任兼心脏重症监护病房医学主任Dhruv S. Kazi医学博士表示，使用GLP-1激动剂司美格鲁肽可降低心脏事件风险，并且随着价格下降，该药可能会变得具有成本效益。
Kazi及其同事进行了一项分析，以了解司美格鲁肽（用于糖尿病的Ozempic和Rybelsus，以及用于减肥的Wegovy）在不同价格点对特定人群（曾发生过心脏病发作或中风患者）健康的影响。
Wegovy已获批以口服和注射两种形式用于减肥，并用于降低肥胖或超重成人发生主要不良心血管事件的风险。注射型Wegovy还获批用于治疗代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）。
该模型使用了司美格鲁肽的年度费用为8604美元（2023年美国净价，扣除回扣和折扣后），以及每增加一个质量调整生命年（QALY）的增量成本。Kazi及其同事发现，每年使用司美格鲁肽治疗将避免超过35.8万例心脏病发作、中风和心血管死亡。据估计，预防这些事件可在心血管医疗方面节省近150亿美元，在其他医疗方面节省80亿美元。但该药物本身在同一生命周期内将花费3440亿美元。
以下是Kazi就司美格鲁肽的成本效益和可负担性相关因素进行的讨论。
问：您的分析基于2023年的价格，而这是一个快速变化的市场。如果使用当前价格，分析结果会改变吗？
Kazi： 我们一开始就意识到药品价格将发生很大变化。我们设计这项研究时对药品定价保持了灵活性。论文中的一张图表显示，随着药品价格下降，成本效益会提高。事实上，我们甚至论证了如果美国药品价格与欧洲国家相当，那么该药将具有成本效益。
在美国，不仅药品价格在变化，而且变化是不均衡的。我的意思是，Medicare患者可获得的价格可能与商业保险患者和Medicaid患者不同。我们试图做的不是对司美格鲁肽是否具有成本效益做出全盘“通过/不通过”的决定，而是要为未来几年美国可能出现的一系列价格提供该疗法价值的信息。
问：GLP-1药物现在对患者来说可负担吗？
Kazi： “可负担”是一个棘手的词，因为对谁来说可负担？司美格鲁肽的可负担性越来越高，特别是对我们模型中研究的那类患者——心脏病患者而言。通常，保险公司会为心脏疾病预防覆盖这种疗法，患者的共付额可能是25美元或50美元。这对很多人来说是可负担的，但并非所有人。
我一直觉得共付额很有意思。如果药物有效，我们希望人们服用它们。它们应该是免费的，这样人们才会使用。但我认为，从卫生系统的角度来看，这是另一回事。我的意思是：某些东西可能在长期内具有很高的价值，但在短期内却难以负担。例如，如果每一位能从司美格鲁肽减肥中获益的患者都接受治疗，我们将在这类药物上花费巨额资金。我们可以争辩说，作为一个卫生系统，即使长期价格较低，我们可能也负担不起。
许多卫生系统面临的挑战之一是如何确定优先次序。哪些人应该优先获得这种疗法，因为它能产生最大的健康效益？最佳目标是那些心脏病高风险但并非高到有其他健康挑战的人。根据支付方的优先事项和社会优先事项找到平衡将非常重要。
问：您的分析对口服GLP-1疗法会有所不同吗？
Kazi： 从历史上看，在美国，当一种品牌药同时拥有注射剂和口服剂型时，价格差异并不大。变化的是人们如何与疗法互动。人们更容易漏服口服药物，尤其是每日服用时。而且还有很多患者患有注射恐惧症，可能不愿意开始使用注射剂。对于口服疗法，其副作用是否与注射剂相似尚不清楚。
至少一开始，我们对口服疗法的分析会是相似的。如果口服疗法比注射剂便宜得多（这是人们的直觉），那么价值会更好。但如果更多人愿意接受口服疗法而非注射剂，那么总支出可能会更高。
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