更新后的指南目标是确保临床医生能够获得最佳的循证建议支持，为急性冠脉综合征（ACS）患者提供最佳的治疗结果。
当有人拨打三零零（000）急救电话时，每一分钟都至关重要。急性冠脉综合征（ACS），最常见的是不稳定型心绞痛和急性心肌梗死，每年仍在澳大利亚导致超过17,000人死亡。尽管年龄标准化的ACS发病率有所下降，但女性、原住民以及居住在主要城市以外的人群中仍然存在不平等现象。在此背景下，澳大利亚国家心脏基金会和澳大利亚与新西兰心脏学会发布了自2016年以来的首个完整ACS指南更新，提供了涵盖整个护理连续体的当代、基于证据的建议。
一次ACS事件标志着一个需要协调护理的终身健康旅程的开始，从紧急响应和医院治疗到长期二级预防。虽然及时、基于证据的护理改善了许多患者的预后，但另一些人则在随访或复发事件中出现了差距。该指南旨在为临床医生提供最新的、基于证据的指导，以便在每个阶段提供最佳护理。
有三个主要因素促使了这次更新。首先，诊断技术的进步，例如高灵敏度心脏生物标志物、血管内成像和功能性侵入性测试，已经重塑了如何评估和理解冠状动脉事件的方式。其次，强有力的证据表明，及时再灌注、量身定制的二级预防和以人为本的护理可以降低死亡率和复发事件，并提高生活质量。第三，影响弱势群体的持续不平等现象需要实用且文化上适当指导。因此，该指南引入了更清晰的术语，简化了路径，并在整个过程中嵌入了文化适宜的共同决策原则。
该指南描述了一系列ACOMI ECG模式（Roman023_photography / Shutterstock）。
心肌梗死的新定义
一个重要的概念变化是对心肌梗死（MI）的修订定义，更加清楚地区分了动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性原因，以前分别归类为1型和2型MI。该指南还引入了“急性冠状动脉闭塞心肌梗死”（ACOMI）这一术语，以突出在急性环境中经常被忽视的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）等效情况，并需要密切监测以确定紧急再灌注的指征。
现代评估和诊断的精细化
早期风险分层依赖于精确的ECG解读和使用特定检测的肌钙蛋白算法。该指南描述了一系列超出标准ST段抬高标准的ACOMI ECG模式，并建议所有疑似ACS患者在接受首次医疗接触后10分钟内接受12导联ECG检查以评估ACOMI。使用特定检测和性别特异性阈值的系列高灵敏度心脏肌钙蛋白测量现在支撑加速决策路径，能够在三小时内安全地确认或排除MI。
对于使用验证过的临床决策路径分类为中等风险的患者，如果之前没有已知的冠状动脉疾病，推荐进行侵入性冠状动脉造影或计算机断层扫描冠状动脉造影，以明确30天以上的预后。
优化医院护理和再灌注
时间紧迫的再灌注是限制心肌损伤的核心。更新后的STEMI患者初级经皮冠状动脉介入治疗（PCI）基准是在具备PCI能力的医院首次医疗接触后60分钟内，而在非PCI中心就诊的情况下则是90分钟内。新的证据支持在非ST段抬高型ACS（NSTEACS）中进行血管内成像引导的PCI，以优化支架并减少未来事件。在某些情况下，如果在120分钟内无法进行PCI，则提供替代溶栓方案。
该指南还涉及由心脏骤停或心源性休克复杂的ACS管理，包括机械循环支持和左心室辅助装置的适应症。对于伴有多支血管病变的STEMI患者，非梗死相关动脉（非IRAs）的PCI应在指数住院期间或19天内进行。在伴有多种血管病变的NSTEACS中，血流储备分数可能指导非IRAs的再血管化决策。对于自发性冠状动脉夹层的管理进行了概述，强调在血流动力学允许的情况下采取保守管理。
加强康复和二级预防
出院后的护理是该指南的重点之一。临床医生被敦促启动全面的出院计划，包括遵循指南的药物治疗、依从性支持、针对呼吸道病原体的疫苗接种、心理健康筛查和转介至心脏康复。
推荐的低密度脂蛋白胆固醇目标现在是<1.4 mmol/L，至少比基线减少50%，与国际指南一致。新的治疗算法有助于细致选择和调整抗血小板和抗凝治疗，平衡缺血和出血风险。该指南还阐明了β受体阻滞剂的作用，并推荐对极高危患者，在最大限度耐受他汀类药物和依折麦布仍未能达到血脂目标的情况下，使用PCSK9抑制剂。
嵌入公平和共同决策
该指南与《国家缩小差距战略》和澳大利亚卫生保健安全与质量委员会标准一致，嵌入了针对女性、老年人、原住民以及区域和偏远人口的实践要点。这些包括使用文化适宜的沟通工具、远程医疗途径用于快速ECG解读，以及尽量减少因医院间转移导致的治疗延迟的策略。共同决策被提倡作为标准实践，鼓励临床医生尽早参与土著联络官和认证翻译人员。
前进的方向
将这些建议转化为实践需要来自卫生服务、专业学院和政策制定者的协调努力。该指南重申了在ACS诊断和管理中每一分钟的重要性。通过整合最新证据、拥抱新兴技术并优先考虑以人为本的护理，该指南提供了一个务实的路线图，以进一步减轻ACS的负担。临床医生实施这些建议，重点关注解决持续存在的不平等问题，将决定澳大利亚是否能维持其来之不易的成果并实现现代ACS护理的全部潜力。
完整的指南可以在[Australian clinical guideline for diagnosing and managing acute coronary syndromes 2025](
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