芝加哥，伊利诺伊州—根据ALONE-AF试验的一项子研究显示，当房颤患者在导管消融术后至少一年无房颤复发后停止服用口服抗凝治疗(OAC)，其认知功能似乎不会恶化。
相反，在Heart Rhythm 2026会议上，韩国延世大学医学院的Boyoung Joung医学博士报告称，在2年的随访期间，继续使用OAC组和停用OAC组的蒙特利尔认知评估(MoCA)分数均以相似程度提高，且在各亚组中结果一致。
然而，Joung表示，这些发现"应谨慎解读，因为该研究实际上并非设计用于检测OAC组和非OAC组之间认知功能变化的差异。"
既往研究表明，房颤与认知功能恶化和痴呆症的发展相关。也有一些证据表明导管消融可能改善认知功能，而OAC可能降低痴呆风险。在成功进行房颤消融术后停用OAC是否会导致认知功能下降仍不确定。
为了探讨这一问题，Joung及其同事进行了ALONE-AF试验的子研究。主要试验显示，在消融术后至少一年(平均3.6年)无心房心律失常复发的房颤患者中，与继续抗凝治疗相比，停用OAC在2年随访期内降低了卒中、系统性栓塞或大出血的复合终点，这种差异主要是由于停用OAC组的出血事件较少。
这项新分析同时在线发表在《Heart Rhythm》杂志上，第一作者为韩国延世大学医学院的Ho-Gi Chung医学博士，纳入了646名患者(平均年龄63.9岁；25.9%为女性)，他们在基线和2年时均完成了MoCA测试，占总体试验人群的83.4%。
在2年内，OAC组的MoCA评分从24.2分提高到24.9分，非OAC组从24.4分提高到25.0分；两组变化的差异无统计学意义(P=0.759)。这些发现在由年龄、性别、房颤类型、基线认知障碍、既往卒中/TIA以及CHA₂DS₂-VASc评分定义的亚组中一致，并且在MoCA的七个认知领域中也一致。
研究人员还根据患者在随访期间是否发生房颤复发，分析了认知障碍(MoCA评分<23分)患病率的变化，发现组间存在显著差异(P=0.036)。无房颤复发的患者中，认知障碍的患病率从26%降至22%(P=0.002)；而在有房颤复发的患者中，认知障碍的患病率从22%上升至28%(P=0.173)。
不过，Joung承认该研究存在一些局限性，包括可能样本量不足以评估认知功能变化；使用MoCA这一简短筛查工具可能遗漏更小的认知功能变化，而这些变化可能通过更详细的神经心理学测试检测到；以及研究结果在东亚以外人群中的普适性不确定。
"'早期消融更好'"
犹他大学健康中心的T. Jared Bunch医学博士在Joung的报告后进行了讨论，他祝贺研究人员探索了房颤患者除卒中以外的脑损伤，指出其他结局如认知功能障碍可能影响患者和护理人员的生活质量。
他回顾了证据，表明导管消融可能逆转房颤在大脑中诱导的一些损伤，然后指出了ALONE-AF认知功能子研究的另一个重要方面。
值得注意的是，研究人员显示，基线有认知障碍的患者相比认知功能正常的患者，MoCA评分改善幅度更大(2.1分对比0.1分；交互作用P<0.001)。这表明"早期消融更好"，Bunch说，强调即使患者有认知下降，消融也将"影响其功能和生活质量及寿命。"
Bunch还强调，先前研究表明，无论房颤患者是否有认知功能障碍，消融在改善认知方面都优于药物治疗。
"消融继续在多个硬终点和不断发展的...对患者有意义的认知终点上显示出持久的改善，"他说。
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