研究亮点
- •前壁心肌梗死定位和冠状动脉疾病程度可预测左心室射血分数（LVEF）<40%。
- •多种心血管危险因素和合并症与LVEF<40%相关。
- •超重患者出现LVEF<40%的可能性较低。
- •本研究结果确定了心肌梗死后左心室射血分数降低风险的人群。
摘要
背景
左心室射血分数（LVEF）受损是心肌梗死（MI）后预后不良的主要决定因素。然而，关于易感因素的系统性数据十分有限。
方法
基于登记系统的队列研究（瑞典心脏病登记系统，SWEDEHEART registry），调查了2010年至2022年间收治的46,621名ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者和73,708名无心力衰竭病史的非ST段抬高型心肌梗死（非STEMI）患者。使用多变量逻辑回归分析心血管危险因素、合并症及血管造影特征与LVEF<40%的关联。
结果
在STEMI患者中，23,165名（47.6%）出现LVEF<0.40；在非STEMI患者中，20,978名（28.5%）出现LVEF<0.40。在最小调整模型中，前壁心肌梗死定位成为STEMI中LVEF<0.40的最强预测因素（比值比4.32 [95% 置信区间4.07–4.59]），而三支血管病变/左主干狭窄是非STEMI中最强预测因素之一（比值比1.78 [95% 置信区间1.67–1.90]）。在包括血管造影数据的完全调整后，吸烟、糖尿病、体重不足、肾脏疾病以及现有动脉粥样硬化疾病的指标（既往心肌梗死、既往中风、外周动脉疾病）均与两种类型心肌梗死的LVEF<0.40独立相关。高血压和超重则与LVEF<0.40呈逆相关。
结论
本研究结果强调了在STEMI和非STEMI患者中实施早期完全血运重建的必要性，以及需进一步开展研究以指导合并多重危险因素和合并症患者的个体化心脏保护药物治疗方案，鉴于此类人群存在LVEF受损的显著风险。
关键词
心肌梗死；心力衰竭；左心室射血分数
数据可用性
本研究使用的数据来源于瑞典心脏病登记系统（SWEDEHEART registry），包含敏感的患者信息。由于瑞典关于SWEDEHEART访问的患者隐私和保密法律，以及TOTAL-AMI项目（斯德哥尔摩地区伦理审查委员会；参考编号2012/60–31/2）对当前分析的伦理限制，本研究分析的数据集不公开提供。我们确认其他研究人员可在合理请求下，在乌普萨拉临床研究中心（Uppsala Clinical Research Center）访问数据，前提是数据仅在场内访问且不离开乌普萨拉大学。
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