脂溢性皮炎及相关疾病Seborrhoeic dermatitis and related conditions

关键词

脂溢性皮炎及相关疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：出现红斑、油腻性鳞屑，伴有瘙痒，常见于头皮、眉毛、鼻唇沟、耳后、胸部等皮脂腺分布较多的区域。
   • 病原学检测阳性：通过皮肤刮片或培养检出马拉色菌。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 红斑和鳞屑：边界清晰的红斑，伴有油腻性鳞屑，常见于头皮、眉毛、鼻唇沟、耳后、胸部等部位。
     • 瘙痒：不同程度的瘙痒，尤其是在夜间或受到刺激时。
     • 炎症和渗出：严重时可出现炎症性丘疹、渗出液和结痂。
   • 流行病学史：
     • 家族中有脂溢性皮炎病史。
     • 长期暴露于高温、高湿度环境。
     • 营养不良，特别是维生素B族缺乏。
     • 生活方式因素，如经常吃烧烤、饮酒等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和病原学检测阳性即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑+鳞屑+瘙痒）。
     • 皮肤镜检查显示典型的油腻性鳞屑和红斑。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：可见典型的油腻性鳞屑和红斑，有助于确诊脂溢性皮炎。

2. 临床鉴别检查：

   • 真菌培养：
     • 判断逻辑：排除其他真菌感染，如头癣、体癣等。
   • 血液检查：
     • 异常意义：评估是否存在全身性疾病，如HIV感染、营养不良等。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确家族病史、生活习惯、饮食习惯等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 马拉色菌培养阳性：
     • 直接确诊：通过皮肤刮片或培养检测马拉色菌的存在。
     • 检出率：约60%-80%。
   • PCR检测阳性：
     • 特异性基因检出：支持早期或培养阴性病例的诊断。
     • 检出率：约70%-90%。

2. 血清学检查：

   • 特异性抗体升高：
     • IgM抗体：提示急性感染。
     • 阳性率：约50%-70%。

3. 皮肤镜检查：

   • 鳞屑和红斑的特征性表现：
     • 异常率：约90%-95%。
     • 判断逻辑：皮肤镜下可见典型的油腻性鳞屑和红斑，有助于确诊。

4. 皮肤活检：

   • 组织病理学检查：
     • 异常率：约90%-95%。
     • 判断逻辑：可见表皮角化不全、炎症细胞浸润和毛囊受累，支持脂溢性皮炎的诊断。

5. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 正常或轻度升高：提示局部炎症反应。
     • 异常率：约50%-70%。

6. 生化检查：

   • 维生素B族水平：
     • 降低：提示营养不良，可能加重病情。
     • 异常率：约30%-50%。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（红斑+鳞屑+瘙痒）和病原学检测（马拉色菌培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以皮肤镜检查和真菌培养为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如马拉色菌培养、PCR检测）和临床表现。

权威依据：《Dermatology》, 《Clinical Dermatology》, 《Journal of the American Academy of Dermatology》。