外耳接触性皮炎Contact dermatitis of external ear

关键词

外耳接触性皮炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

外耳接触性皮炎是指皮肤或黏膜因直接接触某些外界致病物质后，在外耳区域（包括耳廓及外耳道）引发的一种急性或慢性炎症反应。该疾病可细分为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎，其中抗菌性耳用制剂（如新霉素）是变应性接触性皮炎的常见诱因。典型症状包括界限清晰的红斑、丘疹、水疱、糜烂及渗出，并伴有剧烈瘙痒。

病因学特征

1. 刺激物引起的接触性皮炎：

   • 物理性（如机械摩擦、极端温度）或化学性（如强酸/碱、高浓度药物）刺激物可直接破坏皮肤屏障，引发非免疫介导的炎性反应。
   • 外耳道环境异常（如长期潮湿、pH值失衡或表皮完整性受损）可增加对刺激物的敏感性。

2. 过敏原导致的变应性接触性皮炎：

   • 由T细胞介导的迟发型超敏反应（IV型变态反应），常见过敏原包括耳用抗生素（如庆大霉素）、镍制耳饰及防腐剂（如苯扎氯铵）。
   • IgE介导的速发型超敏反应（I型变态反应）偶见于局部麻醉剂或乳胶接触，但与外耳接触性皮炎关联性较弱。

病理机制

1. 皮肤屏障功能障碍：

   • 刺激性物质通过溶解角质层脂质或破坏紧密连接蛋白，导致经表皮水分丢失增加和病原体易位。
   • 变应原则由朗格汉斯细胞捕获并递呈至局部淋巴结，激活抗原特异性T细胞增殖分化，最终通过细胞毒性作用引发炎症。

2. 炎症级联反应：

   • 刺激物直接诱导角质形成细胞释放IL-1α、TNF-α等促炎因子，触发中性粒细胞浸润及血管扩张。
   • 变应性反应中，Th1/Th17细胞分泌IFN-γ、IL-17等细胞因子，促进单核细胞聚集和基质金属蛋白酶活化，导致表皮海绵水肿及真皮炎症浸润。

临床表现

1. 症状特征：
   • 皮损形态：急性期表现为边界清楚的红斑、密集针尖大小丘疹及浆液性水疱，慢性反复接触可导致苔藓样变和鳞屑形成。
   • 自觉症状：剧烈瘙痒为主要特征，继发抓挠可加重皮损并引发渗出或结痂。
   • 特殊定位：耳用药物诱发者常累及外耳道深部，通过耳镜检查可见局限性水肿伴少量渗液。

参考文献：上述信息综合自权威医学网站提供的资料。对于更详细的了解，建议查阅皮肤病学教科书或专业期刊上的相关研究报告。