某些呼吸系统疾病Certain diseases of the respiratory system

关键词

某些呼吸系统疾病（CB40）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病原学检测阳性：
     • 痰液、血液或肺组织标本中分离培养出特定病原体。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的特异性基因。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：
     • 纤毛不动综合征：反复发作的上呼吸道感染（如鼻窦炎）、下呼吸道感染（如肺炎）、中耳炎以及男性患者可能出现的生育问题。
     • Young综合征：持续性鼻塞、咳黄脓痰、咳血丝等症状。
     • 代偿性肺气肿：术后早期呼吸困难、喘息感增强；随时间延长可能出现活动耐力下降。
     • 肺萎陷：急性起病者多伴有突发胸痛、干咳、呼吸急促；慢性过程则以逐渐加重的劳力性呼吸困难为主要表现。
     • 间质性肺气肿：胸部钝痛、咯血、皮下气肿（尤其是颈部、面部）。

3. 支持条件：

   • 影像学检查：
     • 胸部X线/CT：
     • 纤毛不动综合征：常表现为慢性支气管扩张和鼻窦炎。
     • Young综合征：慢性鼻窦炎和支气管扩张症。
     • 代偿性肺气肿：肺野透亮度增高，膈肌下降。
     • 肺萎陷：肺组织塌陷，胸腔积液。
     • 间质性肺气肿：肺内囊状结构形成，影响正常的肺功能并可能导致纵隔气肿等并发症。
   • 实验室检查：
     • 血气分析：
     • Ⅰ型呼衰：PaO₂↓，PaCO₂正常。
     • Ⅱ型呼衰：PaO₂↓+PaCO₂↑。
     • 肺功能检查：
     • FEV1/FVC比值降低：提示阻塞性通气功能障碍（COPD）。
     • DLCO降低：提示弥散功能受损（肺纤维化）。
     • PEF变异率增加：提示气道高反应性（哮喘）。
     • 病原学检测：
     • 细菌培养：阳性率约50%-70%（肺炎）。
     • 病毒核酸检测：阳性率约60%-80%（病毒性肺炎）。
     • 免疫学检查：
     • 自身抗体检测：阳性率约20%-40%（自身免疫性肺病）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线/CT：
     • 纤毛不动综合征：慢性支气管扩张和鼻窦炎。
     • Young综合征：慢性鼻窦炎和支气管扩张症。
     • 代偿性肺气肿：肺野透亮度增高，膈肌下降。
     • 肺萎陷：肺组织塌陷，胸腔积液。
     • 间质性肺气肿：肺内囊状结构形成，影响正常的肺功能并可能导致纵隔气肿等并发症。
   • 判断逻辑：
     • 通过影像学检查可以明确病变部位和范围，有助于鉴别诊断。

2. 肺功能检查：

   • FEV1/FVC比值：
     • 异常意义：比值降低提示阻塞性通气功能障碍。
   • DLCO：
     • 异常意义：降低提示弥散功能受损。
   • PEF变异率：
     • 异常意义：增加提示气道高反应性。
   • 判断逻辑：
     • 肺功能检查结果可以帮助评估肺功能状态，为治疗提供依据。

3. 血气分析：

   • PaO₂：
     • 异常意义：降低提示低氧血症。
   • PaCO₂：
     • 异常意义：升高提示二氧化碳潴留。
   • 判断逻辑：
     • 血气分析结果可以评估患者的气体交换功能，指导氧疗和机械通气。

4. 病原学检测：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：阳性结果提示细菌感染。
   • 病毒核酸检测：
     • 异常意义：阳性结果提示病毒感染。
   • 判断逻辑：
     • 病原学检测结果可以明确感染类型，指导抗生素或抗病毒药物的选择。

5. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：阳性结果提示自身免疫性疾病。
   • 判断逻辑：
     • 免疫学检查结果可以帮助排除或确诊自身免疫性肺病。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 痰液、血液或肺组织标本中分离培养出特定病原体：直接确诊病原体感染。
   • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的特异性基因：特异性基因（如病毒核酸）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 淋巴细胞比例升高：提示病毒感染可能。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

5. 血气分析：

   • PaO₂↓：提示低氧血症。
   • PaCO₂↑：提示二氧化碳潴留。

6. 肺功能检查：

   • FEV1/FVC比值降低：提示阻塞性通气功能障碍。
   • DLCO降低：提示弥散功能受损。
   • PEF变异率增加：提示气道高反应性。

7. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测阳性：提示自身免疫性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查包括影像学（胸部X线/CT）、肺功能检查、血气分析、病原学检测和免疫学检查，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、病毒核酸检测）和功能性检查结果（如肺功能、血气分析）。

权威依据：WHO《呼吸系统疾病诊断指南》、IDSA指南。