呼吸系统疾病并发于妊娠、分娩或产褥期Diseases of the respiratory system complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

呼吸系统疾病并发于妊娠、分娩或产褥期的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

呼吸系统疾病并发于妊娠、分娩或产褥期是指在女性怀孕期间、分娩过程中或者产后恢复阶段（即产褥期内，通常指产后6周）发生的各种呼吸系统相关的病理状态。这类情况不仅增加了孕妇本身的健康风险，也可能对胎儿及新生儿的健康造成潜在威胁。此类疾病的编码在ICD-11中为JB64.5。

病因学特征

1. 基础疾病的影响:

   • 孕妇若本身存在慢性呼吸道疾病如哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）等，在孕期由于激素水平变化、免疫功能调整等因素影响下，这些基础疾病可能加重。
   • 先天性心脏病患者、有吸烟史或长期暴露于有害环境（如空气污染）的个体更易发展为复杂病例。

2. 生理改变引发的风险:

   • 妊娠期子宫增大导致膈肌上抬，胸腔前后径代偿性扩大但活动度受限，可能影响肺通气功能；同时血容量增加使心脏负荷加重，可能导致呼吸困难。
   • 雌激素与孕酮水平升高可促进气道黏膜水肿，降低呼吸道清除能力，增加感染风险。
   • 分娩过程中耗氧量急剧增加，对合并呼吸系统疾病的产妇可能诱发急性失代偿。

3. 感染因素:

   • 呼吸道感染（包括病毒性肺炎、细菌性肺炎）及流感病毒感染是引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等严重并发症的重要诱因。
   • 妊娠期细胞免疫抑制状态可能使条件致病菌（如肺孢子菌）感染风险升高。

4. 其他特殊情形:

   • 羊水栓塞是罕见但危及生命的急症，羊水成分进入母体循环后触发全身炎症反应，可导致低氧血症、循环衰竭及多器官功能障碍。
   • 过度换气综合征常见于焦虑产妇，因过度通气导致二氧化碳分压下降，引发呼吸性碱中毒及相关症状（如手足搐搦、头晕）。

病理机制

1. 气道反应性改变:

   • 雌激素可上调支气管平滑肌β2受体表达，但同时促进组胺释放，可能加重哮喘患者的气道高反应性。

2. 免疫调节失衡:

   • 妊娠期Th2型免疫反应优势虽有助于维持胎儿耐受，但可能削弱对细胞内病原体（如病毒）的防御能力。

3. 心血管系统代偿与失代偿:

   • 妊娠期心输出量增加30-50%，合并肺动脉高压或心功能不全时可导致通气/血流比例失调。

4. 代谢需求增加:

   • 孕期基础代谢率提高15-20%，氧耗量随之上升，对存在限制性肺疾病的患者可能加剧低氧血症。

通过上述分析可以看出，呼吸系统疾病并发于妊娠、分娩或产褥期是生理代偿、基础疾病与外部因素共同作用的结果。早期识别高危因素并采取个体化干预对改善预后至关重要。

参考文献：《妊娠合并呼吸系统疾病的临床管理指南》、《产科危重症呼吸支持技术》、《围产期医学理论与实践》等相关资料。