肺孢子丝菌病Pulmonary sporotrichosis

关键词

肺孢子丝菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肺孢子丝菌病是由申克孢子丝菌（Sporothrix schenckii）感染引起的肺部慢性真菌病。这种疾病虽然不常见，但当吸入该真菌的分生孢子时可以发生。肺孢子丝菌病的症状通常包括发热、盗汗、体重减轻和疲劳等全身性症状，以及呼吸系统相关的主诉，如呼吸困难、咳嗽、脓痰和咯血。

病因学特征

1. 病原体特性：

   • 申克孢子丝菌是一种广泛存在于自然界中的真菌，尤其是在土壤和植物中。它可以通过呼吸道进入人体，引发肺部感染。此菌在外界环境中主要以分生孢子形式存在，通过直接接触或吸入途径导致人类感染。

2. 易感因素：

   • 免疫状态：免疫功能低下者更易患病，特别是那些经历过器官移植或者接受过化疗的人群，其细胞免疫功能受损，增加了感染风险。
   • 职业暴露：从事农业、园艺工作或经常接触土壤和植物材料的职业人群，因频繁暴露于潜在污染源而面临更高感染概率。
   • 环境因素：生活在或访问过有申克孢子丝菌分布地区的人群可能更容易受到感染。
   • 生活习惯：不良的生活习惯，如吸烟，也可能增加患病的风险，因为烟草使用会损害呼吸道防御机制，使个体更易于感染真菌性疾病。

病理机制

1. 感染途径与病变类型：

   • 原发性肺孢子丝菌病：直接由吸入空气中携带的申克孢子丝菌孢子引起，可表现为支气管肺炎型或慢性空洞型病变。
     • 支气管肺炎型：起病急骤，临床表现类似急性细菌性肺炎，伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，并可能出现局部湿啰音。
     • 慢性空洞型：多由初期炎症未能得到有效控制发展而来，患者表现出持续性的发热、体重下降、乏力及明显的呼吸道症状，影像学检查可见单侧或多侧肺部出现局限性浸润影或形成空洞。
   • 播散型肺孢子丝菌病：源于皮肤或其他部位原发灶经血液或淋巴系统扩散至肺部，病情往往更加复杂且严重。

2. 免疫反应与组织损伤：

   • 机体对申克孢子丝菌的免疫应答主要包括细胞免疫和体液免疫两方面，其中T细胞介导的免疫反应对于清除病原体尤为重要。然而，在免疫力低下个体中，这种保护作用减弱，使得病原体得以在体内繁殖并造成组织破坏。
   • 肺部受累后，可见到典型的肉芽肿样炎症改变，伴随不同程度的纤维化及坏死区域形成。随着疾病的进展，这些变化可能导致局部结构异常甚至功能障碍。

临床表现

1. 症状特征：
   • 全身症状：非特异性，如发热、夜间出汗、食欲减退及体力下降等。
   • 呼吸道症状：咳嗽（干咳或带痰）、呼吸困难、胸痛、咯血等。
   • 特殊情况下的体征：部分患者体检时可在胸部听到湿性啰音或发现异常呼吸音。

参考文献：根据《临床真菌学》、《内科学》等相关专业书籍内容整理。