胸膜、膈或纵隔疾患Pleural, diaphragm or mediastinal disorders

关键词

胸膜、膈或纵隔疾患的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

胸膜、膈肌和纵隔疾患是指发生在肺脏两层胸膜（脏层和壁层）之间的疾病，以及膈肌和纵隔区域的异常。这些结构在呼吸过程中发挥着关键作用，其病变可能导致多种临床表现，如呼吸困难、胸痛、咳嗽等。

• 胸膜疾病：主要包括胸腔积液（渗出性/漏出性）、气胸（自发性/创伤性）、胸膜纤维化等。
• 膈肌疾病：包括膈疝（先天性/后天性）、膈麻痹等。
• 纵隔疾病：涵盖纵隔肿瘤（良性/恶性）、纵隔炎（急性/慢性）、纵隔囊肿等。

二、医学定义

胸膜是覆盖在肺表面及其胸腔内侧的一层薄膜，由脏层和壁层组成，其间形成一个潜在空间——胸膜腔。膈肌是分隔胸腔与腹腔的主要肌肉，参与呼吸运动。纵隔位于双侧胸膜之间，容纳心脏、大血管、气管、食管及淋巴结等重要结构。

1. 解剖学背景：

   • 胸膜通过产生少量润滑液保证肺部滑动顺畅。
   • 膈肌作为主要呼吸肌，在吸气时向下移动增加胸腔容积。
   • 纵隔作为一个中心通道，连接上下身体部分，保护和支持内部器官。

2. 病理生理机制：

   • 胸膜炎症可引起液体过度生成或吸收障碍，导致胸腔积液；胸膜增厚则可能影响肺扩张。
   • 膈肌损伤或功能不全会减弱呼吸效能，严重时需机械通气支持。
   • 纵隔占位性病变压迫邻近结构时，会影响心血管系统、呼吸道甚至消化道功能。

三、病因：病原学机制

1. 感染因素：细菌、病毒、真菌感染均可累及上述区域，例如结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液。
2. 免疫介导性疾病：自身免疫反应可致胸膜增厚（如类风湿关节炎相关胸膜炎）。
3. 肿瘤生长：原发于纵隔或远处转移至该部位的恶性肿瘤，可侵犯周围组织造成局部症状。
4. 外伤与手术并发症：胸部钝挫伤、穿刺伤或开胸术后可能发生气胸、血胸等问题。

四、病因：传播途径与高危因素

1. 环境暴露：长期吸入有害物质（如石棉纤维）增加患胸膜斑风险。
2. 遗传倾向：某些罕见综合征（如Marfan综合征）患者更易出现纵隔扩大。
3. 生活习惯：吸烟史、营养不良等因素与特定类型胸膜疾病关联密切。
4. 医源性原因：不当操作或设备故障导致医源性气胸、血胸等情况发生。

依据来源：《内科学》（人民卫生出版社），《外科学》（高等教育出版社），影像诊断学文献综述，《中国实用内科杂志》发表的相关研究文章，以及各大医学数据库收录的临床指南和专家共识。