产程或分娩并发脐带并发症Labour or delivery complicated by umbilical cord complications

关键词

产程或分娩并发脐带并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 胎儿心率监测异常：胎儿心率监测显示心动过缓、变异减少或消失，提示胎儿缺氧。
   • 超声检查发现脐带异常：产前或产时超声检查发现脐带绕颈、脐带过短、脐带位置异常等。
   • 临床观察到脐带脱垂：在阴道检查时发现脐带先于胎儿通过宫颈口进入阴道。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 胎动减少或停止。
     • 产妇感受到宫缩强度和频率的变化。
     • 羊水中出现胎粪。
     • 产妇感到腹痛加剧或持续性疼痛。
   • 产程进展异常：
     • 产程延长。
     • 胎头下降停滞。
     • 反复出现胎儿心率异常。
   • 胎儿窘迫：
     • 胎儿活动减少。
     • 肌张力降低。
     • 皮肤苍白或青紫。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的胎儿心率监测或超声检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如胎动减少、羊水污染）。
     • 产程进展异常（如产程延长、胎头下降停滞）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：产前或产时超声检查可以发现脐带绕颈、脐带过短、脐带位置异常等情况。超声检查是诊断脐带异常的重要手段。
   • 胎儿心电图：
     • 异常意义：胎儿心电图显示异常心律，提示胎儿心脏功能受损。

2. 临床鉴别检查：

   • 胎儿生物物理评分：
     • 判断逻辑：通过综合评估胎儿的心率、呼吸运动、肌张力、胎动和羊水量，进行胎儿生物物理评分，评估胎儿的整体状况。评分低（<8分）提示胎儿窘迫。
   • 阴道检查：
     • 判断逻辑：在怀疑脐带脱垂的情况下，进行阴道检查以确认脐带是否先于胎儿通过宫颈口进入阴道。

3. 其他检查：

   • 血气分析：
     • 判断逻辑：通过胎儿头皮血样进行血气分析，评估胎儿的酸碱平衡状态，判断是否存在低氧血症。

三、实验室检查的异常意义

1. 胎儿心率监测：

   • 异常意义：胎儿心率监测显示心动过缓、变异减少或消失，提示胎儿缺氧。这是诊断脐带并发症的重要依据之一。

2. 超声检查：

   • 异常意义：产前或产时超声检查发现脐带绕颈、脐带过短、脐带位置异常等情况，直接支持脐带并发症的诊断。

3. 胎儿血气分析：

   • 异常意义：胎儿头皮血样的血气分析结果显示pH值降低（<7.20）、PaO2降低（<10 mmHg）或PaCO2升高（>60 mmHg），提示胎儿存在低氧血症。

4. 胎儿生物物理评分：

   • 异常意义：评分低（<8分）提示胎儿窘迫，需要进一步评估和处理。

5. 羊水污染：

   • 异常意义：羊水中出现胎粪，表明胎儿可能已经经历了一段时间的低氧血症，需要立即采取措施。

四、总结

• 确诊核心依赖于胎儿心率监测和超声检查，结合典型症状及临床表现。
• 辅助检查以超声检查和胎儿生物物理评分为主要手段，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胎儿心率监测和血气分析结果。

权威依据：

• WHO《产科指南》
• ACOG（美国妇产科医师学会）指南
• RCOG（英国皇家妇产科医师学会）指南