产程或分娩并发脐带脱垂Labour or delivery complicated by prolapse of cord

关键词

产程或分娩并发脐带脱垂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产程或分娩并发脐带脱垂是指在胎膜破裂后，脐带随羊水脱出于胎儿先露部位之下，甚至穿过宫颈进入阴道或外阴部的一种情况。这种情况可能导致脐带受压，进而影响胎儿的血液循环和氧气供应，是一种严重的产科并发症。

病因学特征

1. 胎儿-骨盆不匹配（头盆不称）：

   • 当孕妇的骨盆相对狭窄或者胎儿头部位置异常时，胎儿先露部位不能与骨盆入口平面紧密衔接，在两者之间留有空隙，增加了脐带脱垂的风险。

2. 异常胎位：

   • 臀位或其他非头位胎位（如足先露、肩先露等），尤其是臀位中的足先露，由于胎先露部位较小，不能充分封闭骨盆入口，容易导致脐带滑入空隙中而发生脱垂。

3. 早产儿或多胎妊娠：

   • 早产儿通常体型较小，其先露部位不足以完全填充骨盆入口，增加脐带脱垂的概率；同样，多胎妊娠中，由于子宫内空间受限，其中一个胎儿的位置变化可能引发脐带从另一个胎儿先露部位下方滑出。

4. 胎盘因素：

   • 前置胎盘或低置胎盘的存在使脐带更容易暴露于宫颈口附近，一旦破水，脐带随之被冲出的可能性较大。

5. 羊水量异常：

   • 羊水过多的情况下，破水时强大的羊水流冲击力可将脐带推至宫颈口外，引起脱垂现象；相反，羊水过少虽然减少了脐带随羊水排出的机会，但宫缩时脐带更易受到压迫。

6. 其他因素：

   • 包括人工破膜操作不当、产前检查过程中手法过于粗暴、以及某些先天性畸形等情况也可能诱发脐带脱垂。

病理机制

1. 机械性压迫：

   • 脐带脱垂后，特别是在宫缩期间，脐带会受到来自胎儿先露部位的压力作用，导致脐带血流受阻，从而引起胎儿急性缺氧。

2. 血液循环障碍：

   • 长时间或反复发生的脐带受压不仅会导致胎儿心率异常（表现为心动过缓），严重时还可能造成胎儿脑损伤乃至死亡。

临床表现

1. 症状特征：
   • 患者常表现为突发性的胎儿心率下降（减速），尤其是在宫缩时更为明显。
   • 如果能够直接观察到阴道内或外阴处露出的脐带，则诊断更加直观。
   • 部分情况下，即使没有明显的外部征象，通过超声波检查也能发现脐带位于胎儿先露部位之前方。

参考文献：以上内容综合整理自《中华妇产科学》及相关专业期刊文献。