产程或分娩并发脐带血管损害Labour or delivery complicated by vascular lesion of cord

关键词

产程或分娩并发脐带血管损害的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产程或分娩并发脐带血管损害是指在分娩过程中由于机械性外力、血管结构异常或血液状态异常等因素，导致脐带内血管（包括脐动脉和/或脐静脉）发生损伤，进而引发胎儿血流供应障碍的临床病理状态。此类损害可能表现为脐带血栓形成、脐带血肿、脐带受压或血管破裂等，严重时可导致胎儿缺氧、窘迫甚至死亡。

病因学特征

1. 机械性损伤：

   • 产程中的压力：在自然分娩过程中，尤其是胎头下降过快（急产）或产程延长时，脐带可能因受压或过度牵拉导致血管壁损伤。
   • 医源性因素：助产操作（如胎头吸引器、产钳）或产科手法（如内倒转术）若操作不当，可能直接对脐带施加外力，造成血管撕裂或血肿。

2. 血管结构异常：

   • 脐带过短：脐带长度＜30 cm时，胎儿下降过程中易因过度牵拉导致血管撕裂或血栓形成。
   • 脐带缠绕：脐带绕颈、绕体或真结形成时，若缠绕过紧可导致局部血流受阻，引起胎儿急性缺氧。
   • 脐带附着异常：如帆状胎盘（脐带血管在胎膜上走行）或边缘性附着，暴露的血管缺乏华通胶保护，易受压迫或破裂。

3. 血液高凝状态：

   • 母体因素：妊娠期高凝状态（如抗磷脂综合征、子痫前期）可能增加脐带血管内血栓形成的风险。
   • 胎儿因素：胎儿遗传性血栓倾向（如凝血因子V Leiden突变）罕见，但可能加重血管损伤后的血栓形成。

病理机制

1. 急性血流障碍：

   • 脐带血管受压或破裂可直接中断胎儿-胎盘循环，导致缺氧、酸中毒及器官损伤，严重者可在数分钟内引发胎儿死亡。

2. 血栓形成与栓塞：

   • 血管内皮损伤激活凝血级联反应，局部血栓可能脱落并栓塞至胎儿重要器官（如脑、肾），造成缺血性损伤。

3. 继发性损伤：

   • 缺血再灌注损伤：短暂血流中断后恢复供血时，自由基释放可加重组织损伤。
   • 胎儿失血性休克：脐带血管破裂可导致胎儿急性失血，尤其见于前置血管破裂或医源性损伤。

临床表现

1. 症状特征：
   • 胎心率异常：电子胎心监护显示反复晚期减速、变异减速或心动过缓，提示急性缺氧。
   • 胎动减少或消失：慢性血流障碍可表现为胎动逐渐减少。
   • 羊水性状改变：急性缺氧可能导致胎儿肛门括约肌松弛，出现Ⅲ度粪染（黏稠胎粪）。
   • 母体症状：前置血管破裂时，可表现为无痛性阴道流血伴胎心率急剧下降。

参考文献：基于《妇产科学》（第九版）、《产科急症处理指南》及UpToDate临床数据库相关内容综合整理。