产程或分娩中其他脐带缠绕伴受压Labour or delivery complicated by other cord entanglement, with compression

关键词

产程或分娩中其他脐带缠绕伴受压的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产程或分娩中其他脐带缠绕伴受压（ICD-11编码：JB08.5）是指在产程或分娩过程中，除了常见的脐带绕颈外，脐带缠绕胎儿身体其他部位（如躯干、四肢等）并伴有压迫的情况。这种并发症可能造成脐带血流受阻，导致胎儿缺氧及循环障碍，进而威胁胎儿安全。

病因学特征

1. 脐带异常：

   • 脐带过长是导致脐带缠绕的主要原因之一。脐带长度超过70厘米时，发生缠绕的风险显著增加。
   • 胎儿活动频繁是重要诱因。妊娠中晚期胎儿在宫腔内旋转或伸展肢体时，可能使脐带缠绕于躯干或四肢。
   • 羊水过多（羊水指数>24cm）增加胎儿活动空间，从而间接提高缠绕概率。

2. 妊娠和分娩相关因素：

   • 多胎妊娠、胎位异常（如臀位）等因素可能增加脐带缠绕风险。
   • 产程中宫缩压力及胎先露下降时的机械性牵拉，可能加重缠绕脐带的压迫程度。

病理机制

1. 脐带血流动力学障碍：

   • 缠绕过紧或受压可同时阻断脐动脉（向胎儿供血）和脐静脉（向胎盘回流），导致胎儿缺氧及二氧化碳蓄积。
   • 静脉回流受阻可能引发胎儿水肿，动脉供血不足则可导致代谢性酸中毒。

2. 胎儿窘迫与并发症：

   • 急性严重压迫可表现为胎心率急剧下降（如持续<100次/分）、变异缺失等重度异常。
   • 若未及时干预，进行性缺氧可能造成胎儿脑损伤、宫内死亡，尤其在脐带缠绕合并羊水过少时风险更高。

临床表现

1. 症状特征：
   • 胎心监护异常：典型表现为变异减速（与宫缩无关的突发胎心率下降）或晚期减速（宫缩峰值后延迟出现的胎心率下降）。
   • 胎儿窘迫：产前可表现为胎动减少，产时则通过胎心率异常、羊水胎粪污染等指标判断。
   • 产程异常：部分病例因胎儿下降受阻出现活跃期停滞或第二产程延长。

参考文献：

• 《现代产科学》
• 《实用妇产科学》
• 《中华妇产科杂志》