产程或分娩并发前置血管Labour or delivery complicated by vasa praevia

关键词

产程或分娩并发前置血管的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产程或分娩并发前置血管是指脐带中的血管在胎膜上独立走行，位于胎先露（如胎儿头部）下方，并横跨宫颈内口的一种罕见妊娠并发症。这些血管没有受到来自脐带或胎盘组织的保护，当宫缩时或者胎膜破裂时，可能导致血管撕裂或压迫，引起胎儿急性失血、低氧血症甚至死亡。该情况被视为产科急症之一，需要紧急处理以确保母婴安全。

病因学特征

1. 解剖结构异常机制：

   • 通常情况下，脐带应附着于胎盘中心区域，而前置血管则是因为脐带插入位置异常（帆状胎盘）导致部分血管通过羊膜而非胎盘组织覆盖下直接暴露在子宫颈附近。
   • 双叶胎盘或多叶胎盘、副胎盘的存在也可能增加发生前置血管的风险，因为它们改变了正常的血液供应路径。

2. 相关危险因素：

   • 前置胎盘：当胎盘完全或部分覆盖住子宫颈开口时，增加了前置血管出现的可能性。
   • 多胎妊娠：尤其是在双胞胎中，由于两个胎儿共用一个胎盘，更容易出现脐带插入点偏离正常位置的情况。
   • 既往有子宫手术史或其他可能影响子宫形态的因素也可能会间接促进此状况的发生。

病理机制

1. 出血风险：

   • 当产程进展到一定程度或人工破膜时，暴露在外的胎儿血管容易受到机械性损伤而导致严重出血。
   • 出血不仅威胁胎儿生命，而且可迅速引发胎儿窘迫症状如心跳减慢等。

2. 胎儿生理反应：

   • 面对突然失去大量血液供给，胎儿体内将启动一系列代偿机制试图维持血压稳定，但这往往不足以应对快速失血造成的损害。
   • 如果未能及时发现并处理，则可能导致不可逆的大脑损伤或其他器官功能衰竭。

临床表现

1. 典型征象：

   • 在自然破膜或人工破膜后立即观察到鲜红色阴道流血。
   • 同时伴随胎儿心率异常变化，特别是减速现象。
   • 母亲一般无明显不适感觉，但胎儿可能出现活动减少等情况。

2. 辅助检查手段：

   • 彩色多普勒超声检查是目前诊断前置血管最有效的方法之一，能够清晰显示胎膜上孤立存在的胎儿血管图像及其具体走向。
   • 产前定期进行超声筛查有助于早期识别高危案例，从而制定相应管理计划减少不良结局发生概率。

参考文献：根据《妇产科学》教材及相关临床指南整理而成。对于更详细的学术探讨，请参阅专业医学期刊发表的研究论文。