未特指的产力异常Unspecified Abnormalities of forces of labour

关键词

未特指的产力异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的产力异常是指在分娩过程中，子宫收缩力、肛提肌收缩力以及腹肌和膈肌的收缩力量出现异常或功能障碍，且无法明确归类为宫缩乏力、宫缩过强或其他特指类型的产力异常。这些力量是推动胎儿及其附属物通过产道的重要动力。尽管产力异常通常分为子宫收缩乏力（宫缩乏力）和子宫收缩过强（宫缩过强）两类，但“未特指”类型强调其具体病因或病理机制未能达到现有分类标准，或表现为混合性特征。

病因学特征

1. 子宫收缩乏力相关因素：

   • 精神因素：产妇过度紧张或对分娩怀有恐惧心理，可能通过神经内分泌途径抑制正常宫缩。
   • 子宫因素：子宫壁过度伸展（如双胎、羊水过多、巨大儿）、子宫发育不良或畸形。
   • 内分泌失调：临产后雌激素、缩宫素受体敏感性降低或孕酮撤退延迟。
   • 药物影响：过量使用硫酸镁、β受体激动剂或麻醉性镇痛药。
   • 全身状态：产妇脱水、电解质紊乱、低血压或代谢异常。
   • 其他因素：膀胱充盈或直肠压迫影响子宫收缩节律。

2. 子宫收缩过强相关因素：

   • 医源性刺激：不当使用缩宫素或前列腺素类药物。
   • 感染因素：绒毛膜羊膜炎释放炎症介质（如前列腺素、白介素-6）。
   • 胎盘异常：胎盘早剥引发的代偿性强直性宫缩。
   • 子宫敏感性增高：瘢痕子宫或先天性子宫肌层结构异常。

病理机制

1. 子宫收缩乏力：

   • 协调性收缩异常：宫缩频率及持续时间不足（<2次/10分钟或持续<40秒），宫腔内基础压力<15mmHg。
   • 不协调性收缩异常：子宫极性消失，宫缩起搏点分散导致无效收缩波传导。
   • 继发性损伤：产程延长可导致胎儿窘迫、母体疲劳及产后子宫收缩力进一步减弱。

2. 子宫收缩过强：

   • 协调性过强：宫缩频率>5次/10分钟或持续时间>90秒，宫腔内压力>60mmHg。
   • 强直性收缩：子宫持续收缩无间歇期，可能伴随病理缩复环形成（子宫下段环形凹陷）。
   • 急产相关损伤：宫颈裂伤、子宫破裂或胎儿颅骨过度受压。

临床表现

1. 症状特征：
   • 宫缩乏力表现：潜伏期延长（初产妇>20小时，经产妇>14小时），活跃期宫颈扩张速率<1cm/h；触诊宫缩间隔不规则且强度弱。
   • 宫缩过强表现：总产程<3小时（急产），宫缩间隔<2分钟且持续时间>60秒；可能出现持续性腹痛伴呕吐；胎心监护可见胎心过速（>160bpm）或延长减速。