产力异常Abnormalities of forces of labour

关键词

产力异常的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 宫缩乏力：

   • 产妇感觉阵痛感弱且间隔时间长，疼痛不明显或间歇期较长（70%-90%）。
   • 第一产程进展缓慢甚至停滞，第二产程延长，分娩过程超过正常时限（60%-80%）。

2. 宫缩过强：

   • 剧烈腹痛，尤其是在急产时疼痛难以忍受（40%-60%）。
   • 产妇可能感到极度不适，伴有烦躁不安（30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 疲劳、焦虑和紧张（特别是在初产妇中较为常见）（20%-40%）。
   • 有时可出现头痛、恶心等不适（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 宫缩乏力：

   • 腹部触诊发现子宫收缩强度不足（触诊硬度降低），宫缩高峰时宫腔内压力监测显示低于正常值（正常宫缩压力：50-70mmHg；乏力时＜25mmHg）（80%-90%）。
   • 宫缩持续时间短（＜40秒）且间隔较长（＞5分钟），听诊时胎心音基线可能正常但缺乏加速（70%-80%）。
   • 产程监测显示宫颈扩张速度＜1cm/h（初产妇）或＜1.5cm/h（经产妇）（70%-80%）。

2. 宫缩过强：

   • 宫颈扩张速度异常快（初产妇＞5cm/h，经产妇＞10cm/h），可能伴宫颈撕裂或阴道流血（30%-50%）。
   • 胎心监测显示变异减速或晚期减速，提示胎儿窘迫（40%-60%）。
   • 极端情况下可能出现病理性缩复环（Bandl环），提示子宫先兆破裂（发生率＜5%）。

非典型体征

1. 产道或盆底异常：

   • 阴道检查可见宫颈水肿或裂伤（20%-30%）。
   • 盆底肌肉过度紧张（见于不协调宫缩）或松弛（见于多次分娩史）（10%-20%）。

2. 并发症相关体征：

   • 产后出血（宫缩乏力导致子宫收缩不良，发生率约20%）。
   • 新生儿头皮血肿或锁骨骨折（急产时发生率1%-5%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血液检查：可能显示脱水或电解质紊乱（如低钠血症），与产程延长相关（30%-50%）。
   • 感染指标：继发感染时白细胞计数和C-反应蛋白（CRP）升高（10%-20%）。

2. 影像学表现：

   • 超声检查：评估胎位、胎盘位置及骨盆结构，排除机械性梗阻（80%-90%）。
   • 电子胎儿监护：宫缩监测显示过强宫缩（频率＞5次/10分钟）或乏力宫缩（＜3次/10分钟）（90%-100%）。

注：临床表现因具体病因、产妇的个体差异及分娩阶段而异。协调性宫缩乏力需排除头盆不称，不协调性宫缩可能需镇静治疗。所有处理需由专业医疗人员根据临床情况决策。