起源于围生期的肺气漏或相关情况Pulmonary air leak or related conditions originating in the perinatal period

关键词

起源于围生期的肺气漏或相关情况的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

起源于围生期的肺气漏或相关情况是指在新生儿期（通常指出生后的前28天内）由于过度扩张的肺泡破裂导致游离空气进入肺间质、纵隔、胸膜腔或皮下组织引起的临床综合征。这一类目涵盖了多种病理状态，包括间质性肺气肿、纵隔气肿、气胸以及心包积气等。此类病症是新生儿重症监护室中常见的急症之一，需要及时诊断和处理以避免严重并发症。

病因学特征

1. 原发性肺疾病：

   • 胎粪吸入：这是最常见的原因之一，当胎儿在分娩过程中吸入被胎粪污染的羊水时，会导致支气管部分阻塞，引起局部肺泡过度膨胀而破裂。
   • 呼吸窘迫综合征 (RDS)：尤其是早产儿，因缺乏足够的表面活性物质支持肺泡稳定，机械通气时易发生肺损伤和气漏。
   • 先天性肺发育异常：如肺大疱、肺囊肿或局限性肺气肿等结构异常区域，在受到压力增加的情况下容易破裂。

2. 医源性因素：

   • 正压通气不当：无论是通过人工呼吸机还是持续气道正压(CPAP)装置提供的辅助呼吸支持，如果设置的压力过高或者使用时间过长，都可能造成肺部损伤，诱发气漏。
   • 吸痰操作过于粗暴：在清理呼吸道分泌物时动作过于剧烈也可能损伤脆弱的新生儿呼吸道黏膜。

3. 其他潜在诱因：

   • 先天性膈疝：腹腔内容物通过膈肌缺损进入胸腔压迫肺组织，影响其正常膨胀。
   • 感染性疾病：如肺炎特别是由金黄色葡萄球菌引起者，病灶处炎症反应强烈可导致肺泡壁破坏。
   • 心脏问题：某些类型的心脏缺陷亦能间接影响到肺功能，比如左向右分流型心脏病会加重肺血流量从而增加肺血管阻力。

病理机制

1. 气体扩散途径：

   • 从受损肺泡逸出的空气可以沿着不同的解剖路径移动，形成不同类型的表现形式。
     • 间质性肺气肿：气体滞留在肺实质之间的小裂隙中。
     • 纵隔气肿：空气沿血管鞘或淋巴管进入纵隔空间。
     • 气胸：空气穿过胸膜层进入胸膜腔，压缩肺组织。
     • 心包积气：空气渗入至心脏外层的心包腔内。

2. 生理影响：

   • 气体聚集不仅占据物理空间限制了正常的肺容积，还可能导致心血管系统受压，影响血液循环效率。此外，持续存在的高压力状态进一步加剧了周围健康肺组织的功能障碍，形成恶性循环。

临床表现

1. 症状特征：
   • 呼吸困难：表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动及肋间隙凹陷等。
   • 胸部异常体征：听诊时可能出现患侧呼吸音减弱甚至消失；叩诊显示鼓音区。
   • 皮肤颜色改变：由于低氧血症，患儿可能出现口唇青紫、面色苍白等症状。
   • 循环系统不稳定：严重情况下，心脏输出量减少可能会引发休克。

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