起源于围生期的原发性肺气漏综合征引起的气腹Pneumoperitoneum, originating in the perinatal period, due to primary pulmonary air leak syndromes

关键词

起源于围生期的原发性肺气漏综合征引起的气腹的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

起源于围生期的原发性肺气漏综合征是指新生儿在出生前后由于肺泡内气体异常泄漏至肺间质或体腔，引发的一系列病理状态。当气体通过纵隔、膈肌裂孔等解剖结构进入腹膜腔形成气腹（Pneumoperitoneum）时，即符合本类目定义。需严格区别于消化道穿孔等外科急腹症所致气腹。

病因学特征

1. 基础疾病因素：

   • 呼吸窘迫综合征（RDS）：早产儿因肺表面活性物质缺乏导致肺顺应性下降，高压力机械通气易诱发肺泡破裂。
   • 胎粪吸入综合征（MAS）：气道部分阻塞引发局部肺泡过度膨胀，增加气漏风险。
   • 新生儿肺炎：炎性渗出物破坏肺泡-间质屏障，促进气体外溢。

2. 医源性因素：

   • 机械通气参数设置不当（如过高的吸气峰压或潮气量）直接损伤肺组织。
   • 持续正压通气（CPAP）可能导致肺泡过度扩张，尤其在肺发育不全的早产儿中。

3. 生理机制缺陷：

   • 未成熟肺组织肺泡间隔结构薄弱，对压力变化耐受性差。
   • 呼吸中枢调控不成熟，自主呼吸时胸内压剧烈波动加剧肺泡破裂风险。

病理机制

1. 气体迁移路径：

   • 肺泡破裂后气体首先积聚于肺间质形成间质性肺气肿，压力增高后突破脏层胸膜进入纵隔。
   • 纵隔内气体沿食管、主动脉周围疏松结缔组织扩散，经膈肌解剖薄弱区进入腹膜腔。

2. 腹膜腔内气体影响：

   • 腹部立位X线显示特征性膈下新月形游离气体，但无消化道穿孔相关征象（如肠壁水肿、腹腔积液）。
   • 多数病例腹部体征轻微，可与外科性气腹通过影像学及临床表现鉴别。

临床表现

1. 影像学特征：

   • 胸部X线可见肺野透亮度不均伴间质条索影（间质性肺气肿），部分伴纵隔气肿。
   • 腹部侧卧位水平投照显示前腹壁与肠管间气体聚集，确诊气腹。

2. 体格检查：

   • 以原发呼吸系统症状为主（如呼吸急促、三凹征、发绀），腹部膨隆程度与气体量相关。
   • 腹部触诊通常柔软，肠鸣音存在且节律正常，此特征有助于与消化道穿孔鉴别。

参考文献：

• 中国康复治疗师网, 《什么是肺气漏综合征相关专业知识》
• 医学全在线, 《新生儿肺气漏综合征》
• A+医学百科, 《新生儿肺气漏》
• 人人文库, 《国际疾病分类培训：起源于围生期的情况章节》
• 道客巴巴, 《新生儿肺气漏46例临床分析》
• 百度百科, 《新生儿肺气漏》
• 太平洋亲子网, 《新生儿肺气漏怎么办》