新生儿呼吸骤停Respiratory arrest of newborn

关键词

新生儿呼吸骤停的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新生儿呼吸骤停是指新生儿在出生后出现的一种呼吸暂停现象，其定义为呼吸道气流停止持续时间≥20秒，可伴随或不伴随心率减慢。若伴有心率减慢，则表现为心率每分钟小于100次；若无心率减慢，但持续时间在10-15秒且反复出现时，这种情况被称为周期性呼吸，特别是在早产儿中被认为是正常现象之一。

病因学特征

1. 原发性因素：

   • 本类因素主要与婴儿自身发育情况相关，尤其见于早产儿群体，由于他们的脑干呼吸中枢尚未完全成熟，导致自主控制呼吸的能力较弱。

2. 继发性（症状性）因素：

   • 缺氧状态：包括但不限于分娩过程中发生的窒息、肺炎、肺透明膜病（如新生儿呼吸窘迫综合征）、先天性心脏病以及贫血等条件均可引起呼吸暂停。
   • 感染性疾病：败血症、脑膜炎等严重感染也能触发呼吸暂停的发生。
   • 中枢神经系统问题：例如脑室内出血或者缺氧缺血性脑病等疾患，直接影响到大脑对呼吸功能的调控机制。
   • 环境温度极端变化：过冷或过热都可能成为诱因。
   • 代谢异常：低血糖、低血钠、低血钙以及高氨血症等情况也会影响正常的呼吸模式。
   • 消化道问题：胃食管反流病、坏死性小肠结肠炎等疾病亦可能导致呼吸暂停。
   • 物理阻塞：婴儿颈部前曲过度造成气道受压闭塞，也是一种常见原因。

病理机制

1. 神经调节失常：

   • 呼吸中枢位于脑干区域，当该部位受损或发育不良时，将无法有效维持规律性的呼吸动作，从而引发呼吸暂停现象。此外，化学感受器反射弧的功能障碍也会降低对血液中二氧化碳水平变化的敏感度，进一步加重了呼吸暂停的风险。

2. 肌肉功能障碍：

   • 膈肌和其他参与呼吸运动的肌肉如果受到抑制或力量不足，则难以保持连续的气体交换过程，进而导致呼吸间歇性中断。

3. 气道结构异常：

   • 上述提到的一些物理性因素如喉部软组织松弛、解剖位置异常等均能引起气道部分或完全阻塞，阻碍空气流通，最终形成呼吸暂停状况。

临床表现

1. 典型症状：

   • 最显著的表现即为呼吸活动突然停止超过20秒钟，并且常常伴随着皮肤颜色改变（如青紫），心跳速率下降（低于100次/分），甚至完全丧失意识。部分病例还可见到肢体轻微抽搐或者眼睛翻白等症状。

2. 监测指标变化：

   • 通过持续监护可以观察到血氧饱和度显著降低，同时心电图显示心动过缓或其他心律失常现象。

参考文献：《中国实用儿科杂志》关于新生儿呼吸暂停的研究报道，《中华围产医学杂志》有关新生儿危重症处理指南等相关资料。