新生儿发作性紫绀Cyanotic attacks of newborn

关键词

新生儿发作性紫绀的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新生儿发作性紫绀（Neonatal Acrocyanosis）是指新生儿在正常肤色基础上突然出现的暂时性皮肤和黏膜青紫色改变，这种现象通常持续片刻至半小时不等，并且会在保暖或环境温度恢复后自行消退。它主要表现为四肢末端（如手足）、口唇、甲床等外周部位的颜色变化，而躯干、胸部等中心部位肤色正常。新生儿发作性紫绀是围生期的一种生理性现象，尤其在寒冷暴露或应激状态下更为显著。

病因学特征

1. 生理机制：

   • 新生儿外周血管调节功能未完全成熟，对温度变化敏感，末梢循环易受外界环境干扰。
   • 体温调节能力不足导致外周血管收缩，血流重新分布以维持核心体温，局部组织氧摄取增加，脱氧血红蛋白蓄积引发紫绀。

2. 病理基础：

   • 周围性紫绀：主要由外周循环障碍引起。低温环境下，新生儿通过收缩外周血管减少热量散失，导致末梢血流减少和氧释放增加，脱氧血红蛋白浓度升高至阈值（>5g/dL）时出现紫绀。
   • 需鉴别中心性紫绀：若紫绀累及中心部位（如舌、黏膜）或持续不退，需警惕心肺疾病（如先天性心脏病、肺部病变）导致的全身性低氧血症，此类情况不属于生理性发作性紫绀范畴。

3. 其他潜在原因：

   • 继发性末梢循环不良：严重感染、低血糖或低血容量可能加重外周血管收缩，延长紫绀持续时间。
   • 先天性异常：先天性心脏病（如法洛四联症）或肺部疾病（如持续性肺动脉高压）可引起中心性紫绀，需通过临床表现及辅助检查鉴别。
   • 代谢性疾病：罕见病因如高铁血红蛋白血症可导致异常血红蛋白蓄积，但多表现为全身性紫绀且对氧疗无反应。

病理机制

1. 血流动力学改变：

   • 寒冷刺激激活交感神经，α-肾上腺素能介导的外周血管收缩占主导，皮肤血流量减少，局部氧耗超过灌注，脱氧血红蛋白比例升高。

2. 氧合-脱氧平衡：

   • 新生儿血红蛋白浓度较高，末梢循环淤滞时，毛细血管床内脱氧血红蛋白易蓄积至可见紫绀的阈值（>5g/dL），而动脉血氧饱和度通常正常。

临床表现

1. 症状特征：
   • 紫绀局限于四肢末端（手足）、口周、耳廓等部位，皮肤温度可轻度降低，保暖后迅速缓解。
   • 发作时新生儿一般情况良好，无呼吸窘迫、心率增快或意识改变，吸氧后紫绀无明显改善（区别于低氧血症性紫绀）。
   • 若紫绀持续超过1小时、累及中心部位或伴随其他症状（如喂养困难、呼吸急促），需进一步评估病理性原因。

参考文献：《中华儿科杂志》、《实用新生儿学》等相关专业书籍及文献资料。