新生儿呼吸窘迫Respiratory distress of newborn

关键词

新生儿呼吸窘迫的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

新生儿呼吸窘迫是常见于围生期或新生儿期的呼吸系统功能障碍，其主要病理基础是肺表面活性物质不足和/或肺结构发育不成熟。临床特征为出生后数分钟内至数小时内出现的进行性呼吸困难，伴低氧血症和呼吸做功增加，典型表现为呼吸急促、呻吟、三凹征及发绀。

病因学特征

1. 肺表面活性物质缺乏：

   • 由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的肺表面活性物质（含磷脂和表面活性蛋白）可显著降低肺泡表面张力。其绝对缺乏（早产儿）或相对不足（足月儿继发因素）是主要病因。
   • 早产儿（尤其<34周）及低出生体重儿（<2500g）因肺发育未成熟，表面活性物质合成能力低下。

2. 母体相关因素：

   • 妊娠期糖尿病可导致胎儿高胰岛素血症，拮抗糖皮质激素对肺成熟的促进作用。
   • 产前糖皮质激素应用不足、围产期窒息、择期剖宫产（未经产道挤压）均可能影响肺液清除。

3. 其他高危因素：

   • 继发性表面活性物质消耗：围产期感染（如B族链球菌肺炎）、胎粪吸入、急性肺损伤
   • 解剖异常：先天性膈疝、肺发育不良
   • 代谢紊乱：重度窒息后代谢性酸中毒、低体温

病理机制

1. 肺泡萎陷与通气/血流失衡：

   • 表面活性物质缺乏导致肺泡表面张力增高→终末气道进行性萎陷→功能残气量下降
   • 肺内右向左分流增加（通过未闭合的卵圆孔和动脉导管），导致低氧血症

2. 肺顺应性降低：

   • 发育未成熟的肺组织弹性纤维不足，肺泡-毛细血管膜增厚
   • 呼吸肌疲劳加重通气不足，形成恶性循环

3. 继发性病理改变：

   • 炎性介质释放（见于感染或机械通气相关损伤）可进一步破坏肺泡-毛细血管屏障
   • 肺动脉高压加重右心负荷，影响氧合

临床表现

1. 症状特征：

   • 呼吸异常：生后6小时内出现呼吸急促（>60次/分）、呻吟（呼气相声门部分关闭）、鼻翼扇动
   • 呼吸做功增加：三凹征（胸骨上窝、肋间隙、剑突下吸气性凹陷）、点头呼吸
   • 氧合障碍：中央性发绀（口周、颜面、躯干）、经皮血氧饱和度<90%
   • 继发表现：喂养困难（吸吮-呼吸协调障碍）、肌张力低下、反应迟钝

2. 病程分期：

   • 初期（生后0-6h）：呼吸急促、轻度三凹征
   • 进展期（6-72h）：明显呻吟、发绀、需氧疗支持
   • 恢复期（72h后）：表面活性物质自然生成，症状逐步缓解

参考文献：《新生儿呼吸窘迫综合征》、《新生儿呼吸窘迫的临床表现与诊断》。