起源于围生期的纵隔气肿Pneumomediastinum originating in the perinatal period

关键词

起源于围生期的纵隔气肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

起源于围生期的纵隔气肿（KB27.2）是指在胎儿或新生儿期间，空气异常积聚于纵隔胸膜结缔组织间隙的病理状态。它常继发于肺泡或气道破裂，气体通过肺间质沿血管支气管束鞘膜扩散至纵隔；少数情况下可因医源性操作或产伤直接导致气体进入纵隔。该病症多与围生期呼吸系统并发症相关，需结合原发疾病综合评估。

病因学特征

1. 肺泡/气道破裂机制：

   • 围生期肺泡壁发育不成熟，在机械通气压力过高、复苏抢救或自发性呼吸窘迫时易发生破裂，气体经肺间质扩散至纵隔。
   • 高危因素包括呼吸机相关性肺损伤、胎粪吸入综合征及新生儿窒息复苏过程。

2. 产伤及医源性因素：

   • 产程中胸部挤压伤或气管插管操作可能造成气道黏膜损伤，导致气体外溢。
   • 新生儿呼吸支持治疗中，过高的气道正压（如PEEP/PIP）是主要医源性诱因。

3. 解剖结构异常：

   • 先天性肺发育异常（如肺囊性病变）或食管闭锁等畸形可能增加纵隔气肿发生风险。

病理机制

1. 空气扩散途径：

   • 肺泡破裂后气体沿支气管血管周围间质向肺门方向迁移，最终聚集于纵隔。
   • 食管或气管损伤时，气体可直接经颈部筋膜间隙进入纵隔。

2. 病理生理影响：

   • 少量积气可无症状，随着气体积聚可出现纵隔结构受压，表现为循环障碍（颈静脉怒张）和呼吸功能恶化。
   • 张力性纵隔气肿可迅速进展为心包填塞或气胸，危及生命。

临床表现

1. 症状特征：
   • 轻症仅表现为呼吸急促或血氧饱和度波动，重症可出现发绀、呻吟样呼吸、心动过速及血压下降。
   • 特征性体征包括Hamman征（心前区爆裂样杂音）和颈部皮下气肿。

参考文献：《小儿外科杂志》、《新生儿医学》等专业期刊中的相关研究报告。

请注意，以上内容基于现有可靠资料整理而成，旨在提供一个全面的临床与医学定义以及病因说明。