新生儿代谢性酸血症Metabolic acidaemia in newborn

关键词

新生儿代谢性酸血症 (KB22) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 呼吸系统表现：

   • 呼吸急促或呼吸费力：由于血液pH值降低，刺激呼吸中枢，新生儿常表现为呼吸频率增快或呼吸费力，尝试通过过度通气代偿（常见，70%-90%）。
   • 呼吸暂停：在严重情况下，可能出现呼吸暂停（较少见，10%-30%）。

2. 神经系统表现：

   • 嗜睡或反应低下：轻度酸中毒时，患儿多表现为嗜睡或反应减弱（常见，60%-80%）。
   • 昏迷：重度酸中毒时，可能出现意识模糊甚至昏迷（较少见，10%-20%）。

3. 消化系统表现：

   • 食欲不振：患儿可能表现出进食减少或拒绝进食（常见，50%-70%）。
   • 呕吐：部分患儿可能会出现呕吐（常见，40%-60%）。

4. 一般表现：

   • 面色苍白或发灰：皮肤和黏膜呈现苍白或灰暗（常见，50%-70%）。
   • 体温不升：由于代谢紊乱，可能出现体温偏低（较少见，20%-40%）。

体征（客观检测结果）

1. 呼吸系统体征：

   • 呼吸频率增快：呼吸频率>60次/分（常见，70%-90%）。
   • 呼吸暂停：呼吸暂停持续>20秒（较少见，10%-30%）。

2. 神经系统体征：

   • 肌张力低下：四肢松软，拥抱反射减弱（常见，50%-70%）。
   • 抽搐：严重酸中毒时可能出现（罕见，5%-10%）。

3. 循环系统体征：

   • 心率增快或过缓：早期心率代偿性增快，严重时可能出现心动过缓（常见，60%-80%）。
   • 毛细血管再充盈时间延长：>3秒提示循环灌注不良（较少见，10%-30%）。

4. 一般体征：

   • 体重不增或下降：喂养困难导致体重增长停滞（常见，50%-70%）。
   • 皮肤花纹：末梢循环不良时出现（常见，50%-70%）。

实验室与影像学特征

1. 血气分析：

   • pH值降低：动脉血pH<7.30（几乎100%）。
   • 标准碳酸氢盐(SB)或实际碳酸氢盐(AB)降低：SB或AB<22 mmol/L（几乎100%）。
   • 阴离子间隙(AG)正常或增大：AG正常（≤16 mmol/L）提示肾小管酸中毒，AG增大（>16 mmol/L）提示乳酸酸中毒等（常见，70%-90%）。

2. 电解质检测：

   • 高钾血症：血钾>5.5 mmol/L（常见，50%-70%）。
   • 血氯升高或正常：肾小管酸中毒时血氯升高（常见，40%-60%）。

3. 尿液检查：

   • 尿液pH相对增高：远端肾小管酸中毒时尿液pH>5.5（常见，50%-70%）。
   • 尿酮体阳性或阴性：酮症酸中毒时阳性，其他类型可能阴性（常见，40%-60%）。

4. 影像学检查：

   • 腹部超声：可能发现肾钙化或肾积水（肾小管酸中毒时）（较少见，20%-40%）。
   • 头颅MRI：严重脑损伤时显示基底节或白质异常信号（罕见，5%-10%）。

注：以上临床表现和实验室检查结果因个体差异及病情严重程度而异。新生儿代谢性酸血症需要及时诊断和治疗，以避免严重的并发症。