癫痫发作类型Types of seizures

关键词

癫痫发作类型的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 脑电图（EEG）异常：在癫痫发作期间或间歇期，EEG显示典型的癫痫样放电（如棘波、尖波、棘慢波等）。
   • 临床表现与EEG一致：患者的临床症状与EEG记录的异常放电模式相符。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局灶性无意识的癫痫发作（8A68.0）：一侧肢体运动或感觉异常，但不伴有意识丧失。
     • 局灶性意识清醒的癫痫发作（8A68.3）：除上述症状外，患者保持完全清醒状态。
     • 全面强直-阵挛发作（8A68.4）：全身肌肉先强直后阵挛性抽搐，并常伴随意识丧失。
     • 全面阵挛性发作（8A68.5）：反复快速屈曲和伸展动作，伴有意识丧失。
     • 失神发作，典型（8A68.2）/非典型（8A68.1）：短暂意识丧失，后者持续时间较长且恢复较慢。
     • 全面失张性发作（8A68.7）：突然失去肌张力，导致跌倒或头部倾斜。
   • 家族史：有明确的癫痫家族史，尤其是特发性癫痫。
   • 诱发因素：存在已知的诱发因素，如睡眠不足、闪光刺激、应激等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无EEG证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 详细的病史采集和体格检查结果支持癫痫发作的诊断。

二、辅助检查

1. 脑电图（EEG）：

   • 判断逻辑：
     • 异常意义：典型的癫痫样放电（如棘波、尖波、棘慢波等）是确诊的关键。双侧对称同步放电提示全面性发作，单侧或局限性异常放电提示局灶性发作。

2. 影像学检查：

   • 头颅MRI：
     • 判断逻辑：有助于发现结构性病变，如肿瘤、先天畸形、脑血管病等。对于新发癫痫或难治性癫痫尤为重要。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：急性期可用于排除颅内出血或急性脑损伤。对于怀疑有急性病因的癫痫发作具有重要意义。

3. 血液检查：

   • 电解质及代谢指标：
     • 判断逻辑：低血糖、电解质紊乱等可能导致癫痫发作。异常结果提示可能的诱因，需要进一步处理。
   • 感染标志物：
     • 判断逻辑：如脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染。阳性结果提示感染性病因，需针对性治疗。

4. 遗传学检测：

   • 基因检测：
     • 判断逻辑：特定遗传性癫痫综合征的确诊依据。阳性结果有助于明确诊断和指导治疗。

5. 神经心理评估：

   • 认知功能评估：
     • 判断逻辑：评估患者的认知功能，特别是记忆力、注意力和执行功能。有助于了解癫痫对患者认知的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑电图（EEG）：

   • 典型癫痫样放电：直接确诊癫痫发作。常见的异常包括棘波、尖波、棘慢波等。
   • 间歇期异常：即使在无发作期间，某些患者也可能表现出异常放电，有助于诊断。

2. 影像学检查：

   • 头颅MRI异常：发现结构性病变，如肿瘤、先天畸形、脑血管病等。异常率约为50%-70%。
   • CT扫描异常：急性期可用于排除颅内出血或急性脑损伤。异常率约30%-50%。

3. 血液检查：

   • 电解质及代谢指标异常：低血糖、电解质紊乱等可能导致癫痫发作。异常率约10%-20%。
   • 感染标志物阳性：如脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染。阳性率约5%-10%。

4. 遗传学检测：

   • 基因检测阳性：特定遗传性癫痫综合征的确诊依据。阳性率因具体类型而异，约10%-30%。

5. 神经心理评估：

   • 认知功能受损：评估结果显示记忆力、注意力或执行功能受损，提示癫痫对大脑功能的影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于脑电图（EEG）异常和典型临床表现。EEG是诊断癫痫的金标准。
• 辅助检查以影像学（如头颅MRI、CT）和血液检查为主，帮助排除结构性病变和代谢性病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联EEG结果和临床表现。详细的病史采集、体格检查以及辅助检查是确诊和分类的关键。

权威依据：国际抗癫痫联盟（ILAE）发布的最新癫痫分类指南及相关学术研究文献。