癫痫持续状态Status epilepticus

关键词

癫痫持续状态的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

癫痫持续状态是指一种威胁生命的神经系统急症，其特征为持续性癫痫发作（全面性惊厥性发作超过5分钟，或局灶性/非惊厥性发作超过10-15分钟），或反复发作期间中枢神经系统功能未恢复至基线水平。根据临床表现可分为惊厥性癫痫持续状态（伴明显运动症状）和非惊厥性癫痫持续状态（以意识障碍或行为改变为主）两大类。

病因学特征

1. 原发性和继发性因素：

   • 原发性癫痫持续状态多与既往癫痫控制不良相关，常见于耐药性癫痫患者。某些结构性脑病变（如额叶皮质发育不良、海马硬化）可能以癫痫持续状态为首发表现。
   • 继发性病因占主导地位，主要包括：急性脑损伤（颅脑创伤、缺氧性脑病）、颅内感染（细菌性脑膜炎、病毒性脑炎）、脑血管事件（急性脑出血、脑梗死）、代谢紊乱（严重低血糖、低钠血症）、中毒（酒精戒断、可卡因过量）以及系统性疾病（肝性脑病、尿毒症）等。

2. 特定触发因素：

   • 抗癫痫治疗依从性差：自行减量或突然撤停抗癫痫药物是已知的重要诱因，尤见于青少年及年轻患者群体。
   • 急性全身性应激：包括重症感染（脓毒症）、高热（儿童热性惊厥持续状态）、急性电解质紊乱（如妊娠期子痫）以及围手术期代谢失衡。
   • 神经兴奋性物质暴露：某些精神类药物（如安非他明）、抗生素（如亚胺培南）可能降低癫痫发作阈值。

3. 特殊人群中的风险因素：

   • 婴幼儿期主要与热性惊厥、先天代谢异常相关；老年人则更多归因于脑血管病和神经退行性疾病。
   • 妊娠期女性因血容量增加导致的药物浓度波动、子痫前期病理生理变化，显著升高癫痫持续状态风险。

病理机制

1. 神经元超同步化放电：

   • 持续异常放电源于兴奋性递质（谷氨酸）释放过度与抑制性递质（GABA）功能不足之间的失衡，导致突触后膜去极化扩散和抑制性电位衰减。

2. 继发性脑损伤机制：

   • 持续性电活动引发脑代谢需求剧增与血流代偿不足，最终导致神经元钙超载、线粒体功能障碍及程序性细胞死亡。

参考文献：本内容基于现有公开资料整理而成，并结合了《Epilepsia》等权威期刊上发表的相关研究结果。

请注意，关于癫痫持续状态的具体治疗措施和预后情况不在本次讨论范围内。如果您对这部分内容感兴趣，建议咨询专业医生获取更详细的信息。