癫痫病人突然意外猝死Sudden unexpected death in epilepsy

关键词

癫痫病人突然意外猝死（SUDEP）的临床与医学定义及病因学特征

临床与医学定义

癫痫病人突然意外猝死（Sudden Unexpected Death in Epilepsy, SUDEP）是指癫痫患者在无明显外部或内部因素影响的情况下发生的不可预期死亡。此类死亡事件通常发生在良性情境中，即非溺水、受伤或中毒等直接原因所致。当全面尸检未能发现其他潜在致死结构性原因时，可被归类为“明确的SUDEP”。若缺乏详尽检查但已排除致命性替代原因且符合所有标准，则标记为“可能的SUDEP”。对于有竞争性死因存在的情况或数据不足以支持分类的情形，使用术语“可能的SUDEP”；而患者同时患有其他疾病但没有证据表明这些条件导致了死亡时，称为“SUDEP plus”。此外，通过心肺复苏成功避免死亡的情况则被称为“near-SUDEP”。

病因学特征

1. 发病机制：

   • 心脏功能异常：频繁发作的癫痫可能导致自主神经系统失衡，特别是交感神经系统的过度激活和/或副交感神经系统的抑制作用减弱，进而引发心律不齐甚至心脏停搏。
   • 呼吸系统障碍：癫痫发作期间可能发生中枢性呼吸暂停或阻塞性睡眠呼吸暂停，减少血氧饱和度水平，导致低氧血症并最终引起心跳停止。
   • 脑干功能障碍：癫痫活动对脑干的影响可能会干扰基本生命维持过程如心跳、呼吸调节，从而增加SUDEP的风险。

2. 危险因素：

   • 频繁的全身性强直-阵挛发作：尤其是夜间未受监控条件下发生者风险更高。
   • 抗癫痫药物耐药性：难以控制的难治性癫痫增加了SUDEP的可能性。
   • 遗传易感性：家族中有SUDEP历史或其他相关遗传综合征也可能提高个体患病率。
   • 性别差异：男性比女性更易遭受SUDEP。
   • 年龄分布：尽管所有年龄段都可能出现，但青壮年群体更为常见。
   • 社会经济状况：较低的社会经济地位与较高的SUDEP发病率有关联，这可能是由于医疗资源获取限制等因素所致。

病理生理机制

1. 心脏电生理改变：

   • 癫痫发作过程中，大脑皮层异常放电不仅影响意识状态还可能扰乱心脏节律，造成QT间期延长、ST段抬高等心电图变化，促进致命性心律失常的发生。

2. 自主神经功能失调：

   • 长时间反复发作后，迷走神经活性降低而交感神经过度兴奋的状态使得心血管系统稳定性下降，易诱发严重的心血管事件。

3. 呼吸暂停现象：

   • 强烈的癫痫抽搐可以触发短暂性的呼吸停止，尤其是在深睡眠状态下，这将极大程度地加剧缺氧状况，并可能触发后续的一系列连锁反应直至生命终止。

参考文献：基于以上资料来源，包括但不限于百度百科、搜狐网以及专业医疗网站提供的信息整理而成。