脑膜炎球菌病Meningococcal disease

关键词

脑膜炎球菌病（ICD-11: 1C1C）核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发高热：
   • 体温迅速升至39-40°C（90%-95%），常伴寒战。
2. 剧烈头痛：
   • 持续性钝痛或搏动性痛，颈部活动时加重（85%-90%）。
3. 呕吐：
   • 喷射性呕吐（非胃肠道原因）（70%-80%），与颅内压增高相关。
4. 意识障碍：
   • 嗜睡、谵妄或昏迷（30%-50%），重症病例可在24小时内进展。

非典型症状

1. 关节疼痛：
   • 大关节（膝、踝）游走性疼痛（15%-20%），与免疫复合物沉积相关。
2. 咽痛：
   • 前驱期轻微咽部不适（10%-15%），常被误诊为普通上感。
3. 畏光：
   • 光线刺激引起不适（50%-60%），与脑膜刺激相关。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • 颈项强直：被动屈颈时阻力明显（80%-90%）。
   • Kernig征阳性：髋关节屈曲90°时膝关节伸展受限（70%-85%）。
   • Brudzinski征阳性：屈颈时诱发双下肢屈曲（60%-75%）。
2. 瘀点/瘀斑皮疹：
   • 直径1-2mm的暗红色皮疹，压之不褪色（败血症型70%-90%），四肢远端先出现。
3. 休克表现：
   • 毛细血管充盈时间＞2秒、收缩压＜90mmHg（败血症型40%-60%）。

非典型体征

1. 颅神经麻痹：
   • 动眼神经/面神经受累（5%-10%），表现为眼睑下垂或口角歪斜。
2. 关节炎体征：
   • 关节红肿、活动受限（感染后反应性关节炎8%-12%）。
3. 肾上腺出血征象：
   • 皮肤紫癜融合成片（Waterhouse-Friderichsen综合征3%-5%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查
   • 白细胞升高：中性粒细胞＞15×10⁹/L（85%-95%）。
   • D-二聚体升高：＞5mg/L（败血症型90%-100%）。
2. 脑脊液检测
   • 化脓性改变：白细胞＞1000×10⁶/L（中性粒为主）、蛋白＞1g/L、糖＜2.2mmol/L（脑膜炎型95%-100%）。
3. 影像学表现
   • MRI增强扫描：软脑膜线样强化（敏感性80%-90%）。
   • 胸部X线：双肺浸润影（败血症合并ARDS时15%-25%）。

关键数据来源

1. 《Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases》（第9版）脑膜炎球菌病章节
2. WHO《Meningococcal Meningitis: Laboratory Methods for Diagnosis》技术指南
3. 《The Lancet》2012年脑膜炎球菌败血症预后研究（PMID: 22572602）

注：出现几率数据基于免疫功能正常人群，免疫缺陷者（如补体缺乏、脾切除患者）症状更隐匿但病死率更高（可达40%）。