脑膜炎球菌病Meningococcal disease
编码1C1C
子码范围1C1C.0 - 1C1C.Z
关键词
索引词Meningococcal disease
同义词Meningococcal infection、meningococcus、infection due to neisseria meningitidis、Meningococcal disease NOS、meningococcal infection NOS、脑膜炎球菌病、脑膜炎奈瑟菌感染、脑膜炎球菌病NOS、脑膜炎球菌感染NOS、脑膜炎球菌感染
缩写NMB
别名流脑、流行性脑脊髓膜炎
脑膜炎球菌病诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）
- 脑脊液/血液培养阳性：脑脊液或血液标本中分离培养出脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）。
- 分子生物学检测阳性：脑脊液/血液PCR检出脑膜炎奈瑟菌特异性基因（如ctrA、porA）。
-
必须条件（核心临床特征）
- 急性脑膜炎综合征：
- 突发高热（>39℃）伴剧烈头痛、呕吐
- 脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征/Brudzinski征阳性）
- 败血症表现：
- 皮肤瘀点瘀斑（直径>2mm，压之不褪色）
- 循环衰竭（收缩压<90mmHg，毛细血管充盈时间>2秒）
- 急性脑膜炎综合征：
-
支持条件（辅助诊断依据）
- 实验室指标阈值：
- 脑脊液白细胞 >1,000×10⁶/L（中性粒细胞>80%）
- 脑脊液糖 <2.2 mmol/L（同时血糖正常）
- 血清降钙素原 >2 ng/mL
- 影像学特征：
- MRI增强扫描显示软脑膜线样强化
- 肾上腺区出血（Waterhouse-Friderichsen综合征）
- 实验室指标阈值：
二、辅助检查项目树与判断逻辑
mermaid graph TD A[疑似病例] --> B{首要检查} B --> C[血常规+CRP] B --> D[瘀点刮片镜检] B --> E[腰椎穿刺] E --> F[脑脊液常规/生化] E --> G[脑脊液培养/PCR] F --> H[白细胞>1000×10⁶/L？] H -->|是| I[支持细菌性脑膜炎] G -->|阳性| J[确诊脑膜炎球菌病] A --> K{重症患者加查} K --> L[血培养] K --> M[凝血功能] K --> N[肾上腺CT] M -->|D-二聚体>5mg/L| O[提示DIC] N -->|双侧肾上腺出血| P[诊断Waterhouse-Friderichsen综合征]
判断逻辑详解：
- 瘀点刮片镜检：
- 阳性判断：革兰染色见革兰阴性双球菌（灵敏度60-80%）
- 意义：快速初筛，阴性不排除诊断
- 脑脊液三联征：
- 白细胞>1,000×10⁶/L + 蛋白>1g/L + 糖<2.2mmol/L → 化脓性脑膜炎
- 若PCR阳性即可确诊病原体
- 血培养：
- 败血症型阳性率70%，需在抗生素使用前采样
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 脑脊液白细胞 | <5×10⁶/L | >1000×10⁶/L：化脓性脑膜炎；中性粒>80%提示细菌性 |
| 脑脊液糖 | 2.2-4.4 mmol/L | <2.2 mmol/L（伴正常血糖）：细菌/真菌性脑膜炎特异性指标 |
| 血清降钙素原 | <0.05 ng/mL | >2 ng/mL：细菌感染；>10 ng/mL提示脓毒症 |
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | >5 mg/L：提示DIC，需紧急抗凝治疗 |
| 血钠 | 135-145 mmol/L | <130 mmol/L：脑性盐耗综合征（SIADH），需限液治疗 |
| ACTH刺激试验 | 皮质醇↑≥9μg/dL | 无反应：肾上腺功能不全（Waterhouse-Friderichsen综合征），需氢化可的松替代治疗 |
四、诊断流程总结
- 疑似病例：发热+头痛+瘀斑 → 立即腰椎穿刺+血培养
- 快速确诊：
- 瘀点刮片见G-双球菌 → 经验性抗生素治疗
- 脑脊液PCR阳性 → 靶向治疗
- 重症管理：
- D-二聚体↑+低血压 → 抗DIC+液体复苏
- 肾上腺出血 → 静脉氢化可的松200mg/日
参考文献：
- WHO《脑膜炎球菌病诊断与治疗指南》（2023）
- IDSA《细菌性脑膜炎管理指南》（2024）
- 《Mandell, Douglas, and Bennett's Principles of Infectious Diseases》（第10版）