白喉Diphtheria

关键词

白喉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 咽拭子或感染组织中分离培养出白喉棒状杆菌（Corynebacterium diphtheriae）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出白喉棒状杆菌特异性基因。
   • 临床症状与体征：
     • 咽痛、发热、扁桃体或咽部出现灰白色假膜，且假膜不易擦除，剥离后可见出血创面。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38℃）伴咽痛和吞咽困难。
     • 扁桃体、咽部或鼻腔内出现灰白色假膜。
     • 乏力、食欲减退等非特异性表现。
     • 部分患者可能出现心律失常、声音嘶哑等并发症。
   • 流行病学史：
     • 近期接触过白喉患者或未接种疫苗者。
     • 生活在白喉流行地区或近期有旅行史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+咽痛+假膜形成）。
     • 流行病学史（接触史或未接种疫苗）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：部分患者可显示肺炎或肺不张，有助于评估并发症。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：心肌炎患者可见心脏扩大、心室功能异常，有助于评估心脏受累情况。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：心肌炎患者可出现ST段改变、T波倒置、传导阻滞等异常，有助于早期发现心脏损害。

3. 临床鉴别检查：

   • 颈部淋巴结触诊：
     • 异常意义：颈部淋巴结肿大伴触痛，有助于排除其他疾病。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：软腭抬举无力、眼睑下垂、斜视、面瘫等，有助于评估神经系统的受累情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 咽拭子培养阳性：直接确诊白喉。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如tox基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数增高（>10,000/μL）：提示细菌性感染。
   • 中性粒细胞比例升高（>75%）：进一步支持细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示炎症活动。

3. 血清学检查：

   • 抗毒素抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
   • Schick试验：阴性结果表明患者对白喉外毒素有免疫力，阳性结果则提示易感。

4. 便常规：

   • 白细胞阳性：提示局部炎症反应。

5. 生化检查：

   • 电解质紊乱：心肌炎患者可能伴有低钾血症、低钠血症等。
   • 肝肾功能异常：部分患者可能出现肝酶升高、肾功能不全。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸片、超声心动图）、心电图和临床评估（颈部淋巴结触诊、神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《中华医学百科全书》、《实用内科学》、世界卫生组织（WHO）关于白喉的相关资料。