咽白喉或扁桃体白喉Pharyngeal or tonsillar diphtheria

关键词

咽白喉或扁桃体白喉的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

咽白喉或扁桃体白喉是由白喉杆菌（Corynebacterium diphtheriae）感染引起的急性上呼吸道传染性疾病。该病主要通过呼吸道飞沫传播，也可经由间接接触受污染物品而传播。病变主要累及咽部及扁桃体区域，表现为局部炎症反应并伴有特异性假膜形成。假膜呈灰白色或灰色，牢固附着于黏膜表面，强行剥离易导致出血。

病因学特征

1. 病原微生物特性：

   • 白喉杆菌为革兰氏阳性菌，具有明显的形态特征，如棒状且两端钝圆。该细菌能够产生强烈的外毒素，是造成组织损伤和系统性并发症的关键因素。
   • 外毒素毒性极强，可抑制细胞内蛋白质合成，导致心肌炎、周围神经麻痹等严重并发症，对心脏和神经系统的影响尤为显著。

2. 感染途径：

   • 呼吸道传播：患者咳嗽或打喷嚏时释放含有病菌的飞沫，被健康人吸入后即可引发感染。
   • 间接接触传播：接触被污染的分泌物或物品（如手帕、餐具）可能导致疾病传播。

3. 宿主易感性：

   • 未全程接种白喉疫苗或抗体水平不足者为高风险人群。
   • 儿童因免疫系统发育尚未完善，感染风险较高。

病理机制

1. 局部损害：

   • 病菌定植于咽喉黏膜后分泌外毒素，导致上皮细胞坏死并形成假膜。假膜由坏死组织、纤维蛋白、炎性细胞及细菌构成。
   • 假膜可向邻近结构（如软腭、喉部）延伸，严重时可阻塞气道，引发呼吸困难。

2. 全身效应：

   • 外毒素经血液循环主要累及心肌和周围神经。心肌炎多发生于病程第2-3周，表现为心律失常、心力衰竭；神经麻痹常晚发（病程第3-6周），以软腭麻痹和眼肌麻痹多见。
   • 肾脏受累较少且症状轻微，主要表现为一过性蛋白尿。

临床表现

1. 典型症状：

   • 局部症状：咽痛、吞咽困难，伴低至中度发热。咽部检查可见扁桃体充血肿胀，覆盖灰白色致密假膜，强行剥离后基底部出血。
   • 全身症状：乏力、食欲减退，重症者可能出现颈淋巴结肿大及"牛颈"征（颈部软组织水肿）。

2. 特殊类型：

   • 局限性咽白喉：假膜局限于扁桃体，全身中毒症状较轻。
   • 广泛型咽白喉：假膜扩展至鼻咽、喉部，中毒症状显著，并发症风险高。

参考文献：《Mandell, Douglas, and Bennett's Principles of Infectious Diseases》、A+医学百科、正保医学教育网、寻医问药网等。