喉白喉Laryngeal diphtheria
编码1C17.2
关键词
索引词Laryngeal diphtheria、喉白喉、喉-气管白喉、白喉性喉气管炎、白喉性哮吼、白喉性喘鸣性哮吼、间歇性白喉性哮吼、喉白喉溃疡
同义词Diphtheritic laryngotracheitis、laryngotracheitis diphtheria、diphtheria of larynx、diphtheritic inflammation of the larynx、diphtheritic laryngismus、diphtheritic laryngitis
缩写Laryngeal-Diphtheria
别名喉白喉病、喉部白喉感染
喉白喉的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
喉白喉是由产毒性白喉棒状杆菌（Corynebacterium diphtheriae）引起的急性呼吸道传染病。该病特征为咽喉部致密假膜形成，这种假膜由细菌外毒素诱导的纤维素性渗出物、坏死上皮细胞和炎症细胞构成。白喉外毒素通过抑制宿主细胞延长因子-2（EF-2）干扰蛋白质合成，导致心肌细胞和神经组织损伤，可并发致命性气道梗阻、中毒性心肌炎及周围神经病变。
病因学特征
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致病菌及其毒力机制：
- 仅携带β-棒状杆菌噬菌体的产毒菌株可分泌白喉外毒素。该毒素通过结合细胞表面受体介导内化，最终阻断蛋白质合成。
- 通过飞沫传播或接触污染分泌物传播，潜伏期2-5天。完整接种含白喉类毒素疫苗可提供有效免疫保护。
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感染途径及易感因素：
- 细菌定植于鼻咽部黏膜后，毒素引发局部组织坏死和血管渗漏，形成特征性假膜。
- 高危人群包括：未完成百白破疫苗基础免疫者、抗体滴度<0.01 IU/mL的免疫缺陷者、以及居住于卫生条件欠佳地区的人群。
病理机制
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局部病变：
- 感染后24-48小时，毒素导致黏膜上皮细胞坏死，伴大量纤维蛋白渗出，形成边界清晰的灰白色假膜。
- 假膜可延伸至气管支气管树，机械性阻塞气道。强行剥离可能损伤血管引发大出血。
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系统性影响：
- 白喉外毒素经淋巴和血液扩散，优先损伤心肌传导系统（发病后2-6周）和施万细胞（发病后3-6周）。
- 心肌损伤表现为房室传导阻滞、室性心律失常；神经损害以运动神经受累为主，常见软腭麻痹和眼调节障碍。
临床表现
- 症状特征：
- 局部症状：进行性声音嘶哑、吸气性喉鸣、金属样咳嗽，严重时出现吸气性三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）和发绀。
- 全身症状：低热（通常<39℃）、乏力、颈淋巴结肿大。与病变严重度不符的发热可能提示合并感染。
- 并发症：急性喉梗阻（发病3-5天达高峰）、中毒性心肌炎（第2周风险最高）、对称性多发性神经炎（运动障碍重于感觉障碍）。
参考文献：、。