鼻白喉Nasal diphtheria

关键词

鼻白喉的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

鼻白喉是一种由白喉杆菌（Corynebacterium diphtheriae）引起的急性呼吸道感染疾病。白喉杆菌通过空气飞沫传播，也可经由直接接触或间接接触被污染物品而传播。在鼻腔内，细菌产生外毒素导致局部粘膜病变，形成特有的灰白色假膜。鼻白喉相对少见，约占所有白喉病例的2%~5%。

病因学特征

1. 病原体：

   • 白喉杆菌：革兰氏阳性、棒状杆菌，是引起白喉的主要病原体。该菌在人体上皮细胞中生长繁殖，并分泌一种强烈的外毒素，即白喉毒素，这种毒素能破坏细胞功能，引起局部组织坏死和全身中毒症状。

2. 传播途径：

   • 空气飞沫传播：主要通过患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫传播。
   • 直接或间接接触传播：通过接触被污染的手巾、食具、玩具等物品传播。

3. 易感人群：

   • 未接种疫苗或免疫力低下的人群，尤其是儿童和青少年，更容易感染鼻白喉。

病理机制

1. 局部病变：

   • 白喉杆菌侵入鼻腔后，在鼻前庭和鼻黏膜表面附着并繁殖，产生外毒素。
   • 外毒素作用于鼻腔粘膜上皮细胞，导致细胞变性、坏死，形成一层灰白色的假膜。假膜不易擦去，强行分离则可造成出血。
   • 假膜下细菌继续繁殖，进一步扩散，加重局部炎症反应。

2. 全身病变：

   • 外毒素进入血液循环，引起全身中毒症状，如发热、乏力、恶心呕吐、头痛等。
   • 严重者可并发心肌炎、肾炎、周围神经炎或脑神经损害。

临床表现

1. 症状特征：

   • 鼻塞、流涕：初期为浆液性，后转为黏液脓性。
   • 鼻孔糜烂或发红：鼻前庭和上唇皮肤潮红、糜烂。
   • 假膜形成：鼻腔内可见灰白色假膜，尤其常见于鼻中隔上，去除假膜后常留下出血溃疡。
   • 全身中毒症状：发热、乏力、不适等。

2. 伴随症状：

   • 呼吸困难：假膜阻塞鼻腔时，可能导致张口呼吸。
   • 出血：鼻涕中常带血，去除假膜后有出血倾向。

参考文献：耳鼻咽喉白喉的临床表现是什么（寻医问药网）、白喉的症状有哪些（快速问医生）、白喉（www.yixue.com）