顺磁造影剂Paramagnetic contrast media

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（含顺磁性金属离子的合成配合物）
• 来源与性状
  顺磁造影剂由顺磁性金属离子（如钆离子Gd³⁺、锰离子Mn²⁺）与有机配体（如DTPA、DOTA）结合形成水溶性络合物，常温下为无色至淡黄色澄清溶液。其开发始于20世纪80年代，旨在通过改变组织局部磁环境，提升磁共振成像（MRI）的对比分辨率。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：顺磁造影剂不含麻醉、精神药品或毒性成分，但需在医疗专业人员指导下使用，属于严格管理的诊断用药。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：作为MRI增强扫描的常规诊断工具，能显著提高病变检出率（尤其对微小病灶和血供评估），临床证据充分且不可替代。

二、核心功效与临床应用

1. 缩短弛豫时间
   通过顺磁性金属离子的未成对电子加速水质子弛豫，主要缩短T1弛豫时间，使目标组织在T1加权像上呈高信号，增强对比度。
2. 临床应用
   • 中枢神经系统：检测脑膜瘤、转移瘤、多发性硬化等病变的血脑屏障破坏区域。
   • 腹部及盆腔：肝细胞癌、胆道病变的早期诊断，结合肝胆期延迟成像评估肝功能。
   • 血管成像：显示血管畸形、动脉瘤及缺血性病变的血流动力学特征。
   • 肿瘤分期：通过动态增强扫描评估肿瘤血管生成及恶性程度。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 常见：注射部位疼痛、短暂性头痛、恶心。
  • 罕见：过敏反应（荨麻疹、支气管痉挛）、肾源性系统性纤维化（NSF，与钆剂在肾功能不全患者中沉积相关）。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：严重肾功能不全（eGFR <30 mL/min/1.73m²）、已知对钆剂过敏史。
  • 相对禁忌：妊娠期（除非诊断获益明确大于潜在风险）、哺乳期（需暂停哺乳24小时）。
  • 特殊警示：重复使用钆剂可能在中枢神经系统出现沉积，需严格评估使用指征。

注意事项

1. 肾功能评估：使用钆剂前需检测血清肌酐及估算肾小球滤过率（eGFR）。
2. 过敏预防：高风险患者可预先使用抗组胺药物或糖皮质激素。
3. 剂量控制：遵循最低有效剂量原则，避免短期内重复给药。

医疗建议声明：本信息不可替代专业诊疗方案，具体用药需由影像科医师结合患者个体情况综合评估。