磁共振成像造影剂Magnetic resonance imaging contrast media

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（钆类螯合物为主），属于诊断用放射性药品范畴。
• 来源与性状
  磁共振成像造影剂以顺磁性物质为核心，临床最常用的是钆（Gd）的螯合物（如Gd-DTPA）。钆离子通过与配体（如DTPA、DOTA）结合形成稳定复合物，降低游离钆的毒性。此类造影剂为无色透明液体，需静脉注射，通过改变组织弛豫时间增强成像对比度。自1980年代起广泛应用于临床，是MRI增强检查的标准选择。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。钆类造影剂虽存在潜在风险（如肾源性纤维化、脑内沉积），但在严格把控适应症和剂量时风险可控，未被列入麻醉、精神或放射性管制药品范畴。
• 临床价值
  首选药（F）。作为MRI增强检查的金标准，可显著提高脑、肝、血管等组织病变的检出率，尤其在肿瘤、炎症和血管畸形的诊断中具有不可替代性。

二、核心功效与临床应用

1. 增强组织对比
   • 脑部：显示血脑屏障破坏（如脑肿瘤、多发性硬化）
   • 肝脏：区分良恶性肿瘤（如HCC与血管瘤）
   • 血管：清晰显示血管狭窄、动脉瘤等病变

2. 动态灌注成像
   用于评估心肌存活、肿瘤血供特征及器官功能状态。

3. 特殊类型应用

   • 血池造影剂（如Gadofosveset）：用于血管壁成像
   • 肝胆特异性造影剂（如Gd-EOB-DTPA）：评估肝脏代谢功能
   • 超顺磁性氧化铁粒子（如SPIO）：用于淋巴结转移检测

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 急性反应（发生率<0.1%）：荨麻疹、支气管痉挛
  2. 迟发性反应：注射部位疼痛、头痛
  3. 特殊风险：
     • 肾源性系统性纤维化（NSF）：多见于肾功能不全患者（eGFR<30 mL/min/1.73m²）
     • 脑内钆沉积：与线性钆剂多次使用相关，但尚未证实神经毒性

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：
     • 对钆造影剂严重过敏史
     • 急性肾功能衰竭（需透析患者除外）
  2. 相对禁忌：
     • 妊娠期（除非明确临床必要）
     • 哺乳期（建议暂停哺乳24小时）

• 注意事项

  1. 注射前需评估肾功能（eGFR），对慢性肾病患者优先选择大环状钆剂（如Gd-DOTA）
  2. 过敏体质患者可预用地塞米松或抗组胺药
  3. 重复增强扫描需间隔≥7天，以降低钆蓄积风险

参考文献

1. 美国放射学院（ACR）2023版《造影剂使用指南》
2. Radiology期刊关于钆沉积的长期随访研究（2018）
3. 美国FDA关于钆类造影剂的安全性通告（2022年更新）
4. 欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南第12版

重要提示： 具体用药方案需由影像科医师根据个体情况综合判断，本文内容不可替代专业诊疗建议。