对比剂Contrast media

核心定义

详细定义与分类

对比剂（Contrast media）是一类用于增强医学影像学检查中组织、器官或病变区域对比度的化学物质，通过改变X射线吸收特性、磁共振信号强度或超声回声特征，帮助明确解剖结构和功能状态。其分类如下：

1. 含碘对比剂
   • 离子型单体（如泛影酸钠）
   • 非离子型单体（如碘普罗胺、碘帕醇）
   • 非离子型二聚体（如碘克沙醇，渗透压更低）
     用途：CT血管造影、泌尿系统造影等

2. 含钡对比剂

   • 硫酸钡混悬液
     用途：胃肠道X线检查（如上消化道造影）

3. 含钆对比剂

   • 线性离子型（如钆喷酸葡胺）
   • 大环状螯合物（如钆贝葡胺）
     用途：MRI增强扫描，评估血脑屏障破坏或肿瘤血供

4. 含气对比剂

   • 空气/二氧化碳
     用途：关节造影或血管造影中的替代选择

5. 放射性对比剂（如氟-18脱氧葡萄糖用于PET-CT）
   注：放射性药物通常属于特殊管制类别，但本分类讨论常规化学对比剂

作用机制

对比剂通过物理特性增强影像信号，而非直接参与生物代谢：

• X线/CT对比剂：利用高原子序数元素（如碘、钡）吸收X射线，减少穿透信号，使血管或腔道显影。
• MRI对比剂：钆螯合物缩短周围水质子的T1弛豫时间，增强T1加权像信号强度。
• 超声对比剂：微气泡通过散射增强多普勒信号，评估心腔或病灶血流。

限制信息

对比剂本身不属于管制药品。但需注意：

1. 碘过敏患者：可能引发速发型超敏反应（发生率0.02%-0.5%），需术前评估。
2. 肾功能不全者：碘对比剂可能诱发对比剂肾病（CIN），风险随eGFR<30 ml/min显著升高。
3. 甲状腺功能异常：含碘对比剂可能诱发甲亢危象，需警惕于基础甲状腺疾病患者。

临床信息

对比剂的临床应用包括：

1. 诊断定位
   • CT动脉期显影鉴别肝细胞癌（快进快出特征）
   • MRI钆对比剂显示多发性硬化斑块强化（提示活动性炎症）

2. 血流动力学评估

   • 冠脉CTA显示管腔狭窄程度（结合FFRct分析）
   • 超声造影评估心肌缺血范围

3. 治疗监测

   • 肝癌TACE术后碘油沉积评估肿瘤坏死程度
   • 靶向治疗后肿瘤血管生成减少的影像学评价

案例：58岁糖尿病患者突发左下肢麻木，急诊脑CT未见出血，静脉注射碘伏醇行CT血管造影（CTA）显示右侧大脑中动脉闭塞，立即启动溶栓治疗。

参考文献

1. "Harrison's Principles of Internal Medicine", 21st Edition (2023)

   • Chapter 344: Contrast Media in Diagnostic Imaging

2. "Radiology textbook: Fundamentals and Clinical Applications" (2022)

   • Section V: Contrast Agents and Their Safety Profiles

3. "Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics", 14th Edition (2023)

   • Chapter 46: Agents Used in Radiographic Imaging

4. European Society of Urogenital Radiology (ESUR) Guidelines on Contrast Media Allergy (2024 update)