美金刚Memantine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（小分子合成药物）
• 来源与性状
  美金刚为人工合成的金刚烷胺衍生物，化学名为3,5-二甲基-1-氨基金刚烷，常温下为白色或类白色结晶粉末，易溶于水。其研发基于神经退行性疾病中谷氨酸能系统异常的理论，2003年获FDA批准用于阿尔茨海默病治疗。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：未列入麻醉药品、精神药品或特殊管理目录，但需凭医师处方使用。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：作为中重度阿尔茨海默病的一线治疗药物，可显著改善认知功能及日常生活能力，获得国际指南推荐（如NICE、AA指南）。

二、核心功效与临床应用

1. 阿尔茨海默病（AD）

   • 适用阶段：中重度至重度AD
   • 作用机制：非竞争性NMDA受体拮抗剂，阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元兴奋毒性
   • 疗效：延缓认知功能衰退（ADAS-cog评分改善1.5-3.2分），减少激越、攻击性等精神行为症状

2. 超适应症应用

   • 血管性痴呆（VaD）：基于《广东省超说明书用药指南（2022）》，在充分知情同意下可考虑使用
   • 帕金森病痴呆（PDD）：部分研究显示对注意力、执行功能有改善

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 常见（＞10%）：头晕、头痛、便秘
  • 偶见（1-10%）：幻觉、步态异常、血压升高
  • 罕见（＜1%）：癫痫发作、急性肾损伤

• 禁忌

  1. 严重肝功能不全（Child-Pugh C级）
  2. 严重肾功能不全（eGFR＜30 mL/min/1.73m²）
  3. 已知药物成分过敏史

• 风险警示

  • 中重度心衰患者需监测体液平衡
  • 与金刚烷胺、右美沙芬合用时可能增强中枢神经系统毒性

特别提示

美金刚的剂量需逐步递增（起始剂量5 mg/d，每周增加5 mg，目标剂量20 mg/d），突然停药可能诱发谵妄。治疗期间需每3个月评估MMSE评分及日常生活能力量表。血管性痴呆的超适应症使用必须由神经专科医师评估风险获益比后实施。

（注：具体用药方案需遵医嘱，本文不作诊疗依据）