拉莫三嗪Lamotrigine

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（苯三嗪类抗癫痫药）

来源与性状
拉莫三嗪是一种人工合成的苯三嗪衍生物，通过调节电压敏感性钠通道和抑制谷氨酸释放发挥抗癫痫作用。其片剂和分散片在肠道吸收迅速且完全，生物利用度高，约2.5小时达血浆峰浓度。

管理级别
非管制处方药（Rx-G）。原因：未纳入麻醉药品、精神药品或医疗用毒性药品范畴，需凭医师处方使用。

临床价值
首选药（F）。原因：作为单药或添加疗法广泛用于部分性癫痫、全身强直阵挛发作及Lennox-Gastaut综合征；同时获批用于双相情感障碍的复发控制，疗效明确且安全性较传统药物更优。

二、核心功效与临床应用

1. 癫痫治疗

   • 适应症：
     • 12岁以上儿童及成人的部分性发作（简单/复杂）、原发性或继发性全身强直阵挛性发作的单药治疗。
     • 2岁以上儿童及成人的上述癫痫类型添加疗法。
     • Lennox-Gastaut综合征相关癫痫发作。
   • 机制：通过抑制钠通道和谷氨酸释放，减少神经元异常放电。

2. 双相情感障碍

   • 用于预防或延缓双相障碍患者的情绪发作（躁狂/抑郁）复发。

3. 三叉神经痛

   • 作为难治性三叉神经痛的二线治疗药物，尤其当卡马西平疗效不佳或不良反应显著时。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 常见：头痛、恶心、嗜睡、视力模糊、胃肠道不适（腹胀、呕吐）。
• 严重：
  • 皮疹（包括Stevens-Johnson综合征），发生率约5%-10%，多发生于用药初期。
  • 自杀观念及行为（需密切监测精神症状）。

禁忌与风险

• 绝对禁忌：对拉莫三嗪或辅料过敏者。
• 相对禁忌：
  • 哺乳期妇女（药物可经乳汁分泌）。
  • 2岁以下儿童（安全性证据不足）。
  • 肝功能损害患者（需调整剂量）。

注意事项

1. 用药管理：
   • 起始剂量需逐步递增，避免皮疹风险（如与丙戊酸联用时初始剂量减半）。
   • 不可突然停药，需在医生指导下缓慢减量，以防癫痫反弹。
2. 特殊人群：
   • 孕妇需权衡利弊（FDA妊娠分级C级）。
   • 老年患者需监测肾功能及药物相互作用。
3. 监测要求：定期评估肝肾功能、血常规及精神症状。

参考文献

• 李新刚. 拉莫三嗪. 首都医科大学附属北京友谊医院药学部.
• 中国医药信息查询平台. 拉莫三嗪片使用说明.
• 临床癫痫学指南（2023版）.
• 双相障碍治疗国际共识（2024年修订版）.

提示：具体用药方案需由神经内科或精神科医生根据个体病情制定，患者不可自行调整剂量或停药。