抗癫痫药Antiepileptics

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
抗癫痫药属于化学药品，涵盖传统药物（第一代）、新型药物（第二代）及第三代创新药物。

来源与性状
抗癫痫药通过调节神经元兴奋性、抑制异常放电发挥疗效，包括钠通道阻滞剂（如卡马西平）、GABA能增强剂（如苯巴比妥）、广谱多机制药物（如丙戊酸钠）等。第三代药物如唑仑帕奈通过靶向谷氨酸能系统降低神经兴奋性，具有更高选择性和安全性。

管理级别

• 非管制处方药（Rx-G）：多数抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等。
• 管制处方药（Rx-C2.2）：含苯二氮䓬类药物（如地西泮、氯硝西泮）属于第二类精神药品，需严格管控。

临床价值

• 首选药（F）：卡马西平（部分性发作）、丙戊酸钠（全面性发作）、苯巴比妥（小儿癫痫）。
• 替代药（A）：奥卡西平（卡马西平不耐受者）、左乙拉西坦（难治性癫痫）。
• 精准干预药（P）：乙琥胺（失神发作）、唑仑帕奈（局灶性发作）。
• 挽救药（R）：地西泮（癫痫持续状态急救）。
• 历史药物（H）：苯妥英钠（因副作用及治疗窗窄逐渐被替代）。

二、核心功效与临床应用

1. 部分性发作
   • 首选：卡马西平、奥卡西平。
   • 替代：拉莫三嗪、左乙拉西坦。
2. 全面性发作
   • 强直-阵挛发作：丙戊酸钠（广谱首选）、苯巴比妥。
   • 失神发作：乙琥胺、丙戊酸钠。
3. 癫痫持续状态
   • 急救：静脉地西泮、氯硝西泮。
4. 特殊人群
   • 儿童：苯巴比妥（耐受性好）、左乙拉西坦（安全性高）。
   • 难治性癫痫：托吡酯（多机制作用）、唑仑帕奈（第三代药物）。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 传统药物：苯妥英钠（牙龈增生、共济失调）、丙戊酸钠（肝毒性、体重增加）、卡马西平（Stevens-Johnson综合征）。
• 新型药物：拉莫三嗪（皮疹风险）、托吡酯（认知障碍、肾结石）。
• 苯二氮䓬类：镇静、依赖性。

禁忌与风险

• 丙戊酸钠：孕妇禁用（致畸风险）、活动性肝病患者禁用。
• 卡马西平：HLA-B*1502基因阳性者禁用（严重皮肤反应）。
• 乙琥胺：仅限失神发作，加重强直-阵挛发作。
• 唑仑帕奈：需逐步滴定剂量以减少精神行为副作用。

重要提示
抗癫痫药物需严格个体化选择，根据癫痫类型、患者年龄及合并症调整。初始治疗失败时建议联合用药或考虑手术干预（如胼胝体切开术）。所有用药需在神经专科医生指导下进行，定期监测血药浓度及不良反应。