肝素钠Heparin sodium

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  肝素钠属于生物制品，通过猪肠黏膜提取纯化制备，为黏多糖硫酸酯类抗凝剂，平均分子量约12000。
• 来源与性状
  本品为无色或淡黄色澄明液体，属天然来源的抗凝药物，自1930年代起广泛应用于临床，是经典抗凝剂之一。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。因肝素钠不属于麻醉、精神类或放射性药物，无需特殊管制，但需严格遵循处方使用。
• 临床价值
  首选药（F）：作为快速抗凝剂，广泛用于急性血栓栓塞性疾病及围术期抗凝治疗，尤其在血液净化、体外循环中不可替代。

二、核心功效与临床应用

1. 抗血栓治疗：防治心肌梗死、肺栓塞、深静脉血栓形成。
2. 弥散性血管内凝血（DIC）：早期应用可阻断微血栓进展。
3. 手术操作抗凝：用于血液透析、体外循环、导管介入等，防止凝血系统激活。
4. 实验室应用：血液标本抗凝处理及医疗器械预处理。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用
  • 出血风险：过量可致自发性出血（如颅内、消化道），需监测凝血指标（APTT）。
  • 血小板减少症：约5%患者用药后出现肝素诱导的血小板减少症（HIT），需定期监测血小板计数。
  • 代谢影响：长期使用（>3个月）可能引起骨质疏松或骨折。
  • 过敏反应：罕见但可能发生皮疹、寒战等过敏症状。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：活动性出血、严重血小板减少、对肝素过敏、近期颅内手术或创伤。
  • 相对慎用：溃疡病、妊娠晚期（增加产后出血风险）、肝功能不全（可能加重抗凝效应）。
  • 特殊人群：老年人需减量20%-30%，儿童按体重调整剂量（50-100 U/kg）。

• 解毒干预
  出血时可用鱼精蛋白中和（1mg鱼精蛋白中和100U肝素），需缓慢静脉输注。

重要提示

肝素钠的治疗窗窄，个体差异显著，必须根据凝血功能检测结果调整剂量。所有应用均需在专业医师指导下进行，禁止自行调整用药方案。