依诺肝素钠Enoxaparin sodium

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（低分子肝素类抗凝剂）

来源与性状
依诺肝素钠是低分子量肝素钠盐衍生物，通过化学裂解普通肝素获得，分子量范围3800-5000 Da。性状为无色至淡黄色澄明液体注射液，化学结构包含硫酸化糖胺聚糖链。其药理特性表现为抗凝血因子Ⅹa活性强，抗凝血酶（Ⅱa）活性弱，具有更可预测的药代动力学特性。

管理级别
非管制处方药（Rx-G）。该药物虽需医生处方使用，但未被列入麻醉药品、精神药品或医疗用毒性药品等管制范畴。

临床价值
首选药（F）。作为抗凝治疗的核心药物，广泛用于围术期血栓预防、急性冠脉综合征治疗等场景，具有循证医学支持的高效性和安全性。

二、核心功效与临床应用

1. 静脉血栓栓塞性疾病预防

   • 骨科/普外科术后血栓预防（如髋关节置换、腹部大手术后）
   • 血液透析体外循环中血栓抑制

2. 血栓性疾病治疗

   • 深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）的非重症患者
   • 与阿司匹林联用治疗不稳定性心绞痛、非Q波心肌梗死

3. 急性冠脉综合征管理

   • ST段抬高型心肌梗死的溶栓或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）辅助抗凝

4. 产科应用

   • 妊娠期高凝状态管理（如抗磷脂抗体综合征、复发性流产）
   • 改善胎盘循环，降低胎停风险

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 出血相关：注射部位瘀斑（发生率＞10%）、严重内脏出血（＜1%）
• 血液系统：肝素诱导性血小板减少症（HIT，发生率0.1-1%）
• 过敏反应：皮疹、瘙痒（约1-3%）
• 生化异常：一过性肝酶升高（ALT/AST升高约5-8%）

绝对禁忌

1. 活动性大出血（如脑出血、消化道出血）
2. Ⅱ型肝素诱导性血小板减少症病史
3. 严重凝血功能障碍（INR＞3.0）
4. 对肝素类成分过敏

相对禁忌与风险管控

1. 肾功能不全：肌酐清除率＜30 mL/min需减量监测
2. 妊娠期：孕早期（12周内）仅在明确适应症下使用，分娩前24小时停用
3. 特殊人群：
   • 高血压未控制者（收缩压＞180 mmHg）需谨慎
   • 近期接受椎管内麻醉者需注意硬膜外血肿风险

给药规范

• 注射方法：腹壁外侧（脐周5 cm外）垂直皮下注射，注射前避免排气，注射后按压5分钟
• 剂量调整：
  • 预防剂量：40 mg q24h（骨科手术）或 20 mg q24h（血栓高风险患者）
  • 治疗剂量：1 mg/kg q12h（DVT/PE）

重要提示
使用期间需监测血小板计数（基线及用药后第4、7天）、凝血功能及肾功能。出现黑便、血尿、头痛等出血征象需立即停药并就医。

参考文献

（整合自2020-2025年临床指南、药品说明书及循证医学研究，最新更新日期：2025年5月）