香豆素Coumarin

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（人工合成的香豆素衍生物，如华法林、双香豆素等）
• 来源与性状
  香豆素最初从植物（如甜车叶草、草木樨）中提取，现多为化学合成。其分子结构与维生素K高度相似，呈现白色结晶粉末，脂溶性较高。作为抗凝剂，通过拮抗维生素K干扰凝血因子合成，起效缓慢但作用持久。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：需医师处方使用，但未列入麻醉/精神/毒性/放射性药品管制范畴。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：华法林等香豆素类在房颤、心脏瓣膜置换术后等血栓高风险患者中作为一线抗凝药物，具有口服给药、疗效确切的优势，需个体化剂量调整。

二、核心功效与临床应用

1. 抗凝作用机制
   抑制维生素K环氧化物还原酶，阻断维生素K循环，阻碍凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的γ-羧化，使其丧失凝血活性。

2. 主要适应症

   • 心房颤动患者的卒中预防
   • 心脏机械瓣膜置换术后血栓预防
   • 深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）的长期治疗
   • 髋/膝关节置换术后静脉血栓预防

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 出血（鼻衄、消化道出血、颅内出血等），严重时需输注新鲜血浆或维生素K拮抗
  • 胃肠道反应（恶心、腹泻）
  • 罕见皮肤坏死（与蛋白C缺乏相关）
  • 致畸性（妊娠期禁用）

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：活动性出血、严重肝肾损害、妊娠（尤其妊娠早期）
  • 相对禁忌：未控制的高血压、消化性溃疡、维生素K缺乏症
  • 药物-食物相互作用：绿叶蔬菜（如菠菜、甘蓝）富含维生素K，可降低药效；葡萄柚、芒果增强抗凝作用

• 监测与管理

  • 需定期检测INR（目标范围2.0-3.0）
  • 与其他药物（如抗生素、抗血小板药）联用时需调整剂量

重要提示： 具体用药方案需由临床医生根据患者个体情况制定，严禁自行调整剂量或停药。