溶栓酶Enzyme thrombolytic

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  生物制品（通过微生物发酵或基因重组技术制备的酶类制剂）。
• 来源与性状
  溶栓酶是一类通过激活纤溶系统降解纤维蛋白的蛋白酶，主要包括链激酶、尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。来源多样：链激酶由β-溶血性链球菌产生；尿激酶从人尿或肾细胞培养液中提取；rt-PA通过基因工程技术合成。性状多为冻干粉针剂，需避光保存。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G），需在医师指导下使用，但因出血风险高，需严格监测凝血功能，不涉及麻醉、精神药品或放射性管制。
• 临床价值
  首选药（F），用于急性血栓栓塞性疾病（如心肌梗死、肺栓塞、缺血性脑卒中）的早期溶栓治疗，可快速恢复血流，降低组织损伤。

二、核心功效与临床应用

1. 溶栓作用：通过直接或间接激活纤溶酶原转化为纤溶酶，降解血栓中的纤维蛋白，溶解血管内血栓。
2. 临床应用：
   • 急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的早期再灌注治疗。
   • 急性缺血性脑卒中（发病4.5小时内）。
   • 肺栓塞伴血流动力学不稳定。
   • 外周动脉血栓栓塞（如深静脉血栓）。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用：

  • 出血（颅内出血、消化道出血、穿刺部位出血）。
  • 过敏反应（链激酶常见发热、皮疹）。
  • 再灌注心律失常（心肌梗死溶栓后）。

• 禁忌与风险：

  • 绝对禁忌：活动性出血、近期颅内手术或创伤、出血性脑卒中史、主动脉夹层。
  • 相对禁忌：未控制的高血压（收缩压＞180 mmHg）、严重肝肾功能不全、妊娠、近期大手术（10日内）。
  • 注意事项：需在具备抢救条件的医疗机构使用，溶栓后24小时内避免侵入性操作，密切监测凝血指标。

重要提示

溶栓治疗需严格把握时间窗（如脑梗死发病后4.5小时内），超窗使用可能增加出血风险且疗效降低。具体用药方案需由专科医生根据患者病情评估后制定。

参考文献
《药理学》（第9版）、《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2023）》、《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2022）》。