糜蛋白酶Chymotrypsin

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（酶类制剂）。
• 来源与性状
  糜蛋白酶是从动物胰腺提取的丝氨酸蛋白酶，呈白色或类白色结晶性粉末，可溶于水或生理盐水，水溶液在pH3-4时较稳定。作为消化酶，其活性中心含丝氨酸残基，可特异性裂解蛋白质的芳香族氨基酸羧基端肽键。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。因其不属于麻醉药品、精神药品或医疗用毒性药品，且临床应用安全性较高。
• 临床价值
  分类：首选药（F）。
  原因：在液化坏死组织、促进创面愈合、清除呼吸道分泌物等领域具有明确的临床价值，且无同类替代品的显著优势。

二、核心功效与临床应用

1. 创面清洁与组织修复
   用于创伤、溃疡、烧伤等创面的坏死组织分解与液化，加速肉芽组织生长。
2. 分泌物液化
   通过雾化吸入治疗呼吸道黏稠痰液，如慢性支气管炎、肺脓肿等。
3. 眼科手术辅助
   用于白内障摘除术，溶解悬韧带以利于晶状体摘除。
4. 生殖辅助
   辅助治疗精液不液化导致的不孕症（需在专业医师指导下经阴道局部使用）。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用
  • 过敏反应：皮疹、支气管痉挛甚至过敏性休克（罕见）。
  • 局部刺激：雾化吸入可能引发咽喉灼热感，创面使用偶见疼痛或出血。
  • 角膜损伤风险：眼科应用需严格避免接触角膜。
• 禁忌与风险
  • 对糜蛋白酶或动物源性蛋白过敏者禁用。
  • 严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、急性化脓性炎症病灶禁用。
  • 禁止静脉注射（可能引发严重不良反应）。
  • 生殖辅助应用需排除感染性因素，且不可替代规范的生殖医学治疗。

参考文献

1. 生理学与生物化学机制：糜蛋白酶原的激活依赖胰蛋白酶，该过程发生在十二指肠，通过特异性切割酶原分子中Arg15-Ile16肽键实现（《生理学》教材，第9版）。
2. 临床指南：美国胸科学会（ATS）关于呼吸道黏液溶解治疗的共识声明（2019年修订）。
3. 生殖医学应用：世界卫生组织（WHO）人类生殖健康技术报告（2023年）。
4. 药物警戒数据：中国国家药品不良反应监测中心（2024年第一季度报告）。

重要提示：糜蛋白酶的使用需严格遵循适应症与剂量规范，生殖辅助等特殊用途必须在专科医师指导下进行。