双氯芬酸Diclofenac

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（非甾体抗炎药，NSAIDs），属于乙酸衍生物类。

来源与性状
双氯芬酸为人工合成的苯乙酸衍生物，其钠盐形式为白色或类白色结晶性粉末，易溶于水。自1974年上市以来，作为强效NSAIDs广泛应用于炎症和疼痛管理。

管理级别
非管制处方药（Rx-G）。因其无成瘾性且未纳入麻醉、精神药品或毒性药品管制范畴，但需凭医师处方使用。

临床价值
首选药（F），用于急性关节炎、术后疼痛及软组织损伤；限制使用药（H3），因长期使用可能增加心血管事件和消化道溃疡风险。

二、核心功效与临床应用

1. 抗炎镇痛
   • 缓解类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等慢性炎症性疾病的急性发作。
   • 治疗非关节性软组织风湿痛（如腱鞘炎、滑囊炎）。
2. 解热
   • 控制成人和儿童因感染或炎症引起的发热。
3. 术后及创伤镇痛
   • 用于牙科手术、骨科手术后疼痛，以及急性扭挫伤。
4. 眼科应用
   • 滴眼液用于抑制葡萄膜炎、角膜炎、白内障术后炎症及黄斑囊样水肿。
5. 局部外用
   • 凝胶或乳膏缓解肌肉、关节轻中度疼痛，如拉伤或骨关节炎。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 消化系统：胃黏膜损伤（溃疡、出血）、恶心、腹泻（发生率15%~30%）。
• 心血管系统：长期使用增加心肌梗死、卒中风险（尤其高剂量或心血管基础疾病者）。
• 肝肾毒性：罕见但可能引起转氨酶升高、急性肾损伤（与剂量相关）。
• 过敏反应：皮疹、支气管痉挛（哮喘患者禁用）。

禁忌与风险

• 绝对禁忌：
  • 活动性消化道溃疡/出血、严重肝肾功能不全。
  • 妊娠晚期（可能引起胎儿动脉导管早闭）。
  • 阿司匹林诱发哮喘或过敏史者。
• 相对禁忌：
  • 高血压、心力衰竭患者需谨慎监测。
  • 哺乳期妇女（药物可通过乳汁分泌）。

注意事项

• 肠溶片/缓释剂需整片吞服，避免掰开破坏包膜。
• 外用制剂避免用于破损皮肤或黏膜。
• 治疗周期宜短，长期使用需联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑）保护胃黏膜。

参考文献

1. 双氯芬酸钠的药理机制及临床研究（《中国新药杂志》2023年）。
2. NSAIDs心血管风险的国际多中心研究（《柳叶刀》2022年）。
3. 非甾体抗炎药在眼科术后应用的专家共识（《中华眼科杂志》2021年）。

提示：具体用药方案需结合患者个体情况，建议在专科医师指导下使用。