卟啉或胆红素代谢或转运障碍引起的肝病Liver diseases due to disorders of porphyrin or bilirubin metabolism or transport

关键词

卟啉或胆红素代谢或转运障碍引起的肝病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 尿液和粪便中卟啉及其前体物质水平升高：尿卟啉、尿卟胆原（PBG）显著升高。
     • 基因检测阳性：特定基因突变检测（如急性间歇性卟啉病中的HMBS基因突变，迟发性皮肤卟啉病中的UROD基因突变）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：剧烈腹部绞痛，尤其是在急性发作期间。
     • 神经系统症状：周围神经病变，如肢体麻木、刺痛或无力感；严重时可出现肌阵挛、抽搐甚至昏迷。
     • 皮肤光敏感：长时间暴露于阳光下后，皮肤出现水疱、糜烂、瘢痕形成等。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：发热、头痛、体重下降。
     • 精神症状：焦虑、抑郁、情绪波动。
     • 消化系统症状：腹胀、食欲减退、黄疸。
   • 家族史：有家族遗传背景，尤其是已知家族成员中有类似疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+神经系统症状/皮肤光敏感）。
     • 尿液中尿卟啉或尿卟胆原含量显著升高（>3倍正常上限）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现肝脏肿大、质地较硬、回声增强，胆管扩张。
   • CT扫描：
     • 异常意义：肝实质密度不均匀，胆管扩张。
   • MRI：
     • 异常意义：有助于评估肝脏结构和功能，特别是对于鉴别其他肝脏疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：深腱反射亢进、肌张力增高，提示神经系统受累。
   • 眼科检查：
     • 异常意义：视网膜血管炎、继发性青光眼、视网膜脱离等并发症的发现。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：明确家族中是否有类似疾病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检测：

   • 血清总胆红素：显著升高（>正常上限2-3倍），提示胆红素代谢障碍。
   • 尿卟啉、尿卟胆原含量：显著上升（>正常上限3倍），直接反映卟啉代谢异常。
   • 血常规：贫血、白细胞计数波动及血小板减少，提示多系统受累。

2. 肝功能测试：

   • ALT、AST：轻度至中度升高（1.5-3倍正常上限），提示肝细胞损伤。
   • ALP、γ-GT：显著升高（>3倍正常上限），提示胆汁淤积。
   • 凝血功能：凝血酶原时间（PT）延长，提示肝功能衰竭风险。

3. 基因检测：

   • 特定基因突变检测：如HMBS、UROD等，用于确诊遗传性卟啉病。
   • UGT1A1基因突变：用于诊断Gilbert综合征等胆红素代谢障碍。

4. 尿液分析：

   • 尿卟啉、尿卟胆原：显著升高，是卟啉病的重要标志。
   • 尿胆红素：结合胆红素升高，提示胆汁排泄障碍。

5. 血浆氨基酸和卟啉前体测定：

   • δ-氨基酮戊酸（ALA）：显著升高，提示急性间歇性卟啉病。
   • 卟胆原（PBG）：显著升高，提示急性间歇性卟啉病和其他类型卟啉病。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（尿液和粪便中卟啉及其前体物质水平升高）和基因检测结果，结合典型症状及家族史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和临床评估（神经系统、眼科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿卟啉、尿卟胆原、基因检测）和肝功能指标（如ALT、AST、ALP、γ-GT）。

权威依据：美国肝病学会（AASLD）指南、欧洲肝病学会（EASL）指南、世界卫生组织（WHO）相关指南。