某些特指的牙龈或缺牙区牙槽嵴疾患Certain specified disorders of gingiva or edentulous alveolar ridge

关键词

某些特指的牙龈或缺牙区牙槽嵴疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：牙龈活检显示大量浆细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润，伴或不伴有纤维化。
   • 影像学检查阳性：X线片显示牙槽骨吸收和/或骨质密度改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 牙龈红肿和疼痛：牙龈区域出现明显的红肿，触痛明显（70%-90%）。
     • 出血倾向：刷牙、进食或自发性的渗血现象（60%-80%）。
     • 外观异常：牙龈颜色苍白无光泽或呈现不正常的红色（50%-70%），部分区域可能出现凹陷或突起，影响美观（40%-60%）。
   • 功能障碍：
     • 咀嚼困难、食物嵌塞（30%-50%）。
     • 开口度受限，影响日常口腔功能（20%-40%）。
   • 疼痛不适：
     • 持续性钝痛或剧烈锐痛，可能放射至面部或头部（20%-40%）。
   • 全身伴随症状：
     • 低纤溶酶原血症导致的牙龈溃疡可能伴有全身症状如发热、乏力（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（牙龈红肿和疼痛+出血倾向）。
     • 病史中有明确的局部因素（如不当刷牙方法、机械性损伤等）或系统性疾病相关因素（如内分泌失调、营养不良等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：牙槽骨吸收（70%-90%），牙槽骨密度降低（60%-80%），有助于评估牙槽骨的破坏程度。
   • CBCT（锥形束计算机断层扫描）：
     • 异常意义：更详细地显示牙槽骨的高度、密度以及三维结构变化，有助于制定治疗计划。

2. 病理学检查：

   • 牙龈活检：
     • 异常意义：显示炎症细胞浸润（80%-90%）、纤维化（70%-90%），直接反映病变性质和严重程度。

3. 临床鉴别检查：

   • 口腔内视镜检查：
     • 异常意义：观察牙龈颜色、质地、形态的变化，排除其他口腔疾病。
   • 探诊：
     • 异常意义：测量牙周袋深度，评估牙龈退缩情况。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：感染严重时，白细胞计数可能升高（30%-50%）。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：检测低纤溶酶原血症，凝血功能异常（10%-20%）。

5. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：在一些自身免疫性疾病相关的牙龈病中，可能检测到相关自身抗体（5%-10%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 炎症细胞浸润：牙龈活检可见大量浆细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润（80%-90%），提示炎症反应。
   • 纤维化：牙龈组织纤维化，血管扩张，结缔组织增生（70%-90%），提示慢性病变。

2. X线检查：

   • 牙槽骨吸收：X线片显示牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽骨吸收（70%-90%），提示牙槽骨破坏。
   • 骨质密度改变：牙槽骨密度降低，骨小梁结构模糊（60%-80%），提示骨质疏松或炎症。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：在感染严重时，白细胞计数可能升高（30%-50%），提示细菌感染或炎症反应。
   • 低纤溶酶原血症：部分患者可能出现低纤溶酶原血症，凝血功能异常（10%-20%），提示凝血机制问题。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：在一些自身免疫性疾病相关的牙龈病中，可能检测到相关自身抗体（5%-10%），提示自身免疫反应。

5. 其他实验室检查：

   • 维生素C水平：检测维生素C缺乏症（坏血病），提示营养不良（10%-20%）。
   • 激素水平检测：检测内分泌失调，如雌激素、孕激素水平（10%-20%），提示激素影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学和影像学证据，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（X线、CBCT）和临床评估（口腔内视镜、探诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如炎症细胞浸润、纤维化）。

权威依据：《中华口腔医学杂志》及其他权威专业期刊发表的相关研究论文。