牙龈溃疡Gingival ulceration

关键词

牙龈溃疡的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

牙龈溃疡是一种发生在牙龈部位的黏膜完整性破坏性病变，表现为局部上皮缺损伴炎性渗出。溃疡表面多覆盖黄白色假膜，边缘充血隆起，基底质地柔软，伴有触痛或自发性疼痛。病变可单发或多发，可能独立存在或伴随其他口腔疾病共同发生。

病因学特征

1. 感染因素：

   • 病毒感染：单纯疱疹病毒（HSV-1）感染引起的急性疱疹性龈口炎，其特征为牙龈广泛充血并伴簇集性小溃疡。
   • 细菌感染：牙菌斑生物膜中的机会致病菌（如梭杆菌、链球菌）过度增殖，诱发局部化脓性炎症反应，导致组织坏死形成溃疡。

2. 创伤因素：

   • 物理性损伤：牙齿咬合创伤、牙刷不当摩擦或锐利食物直接损伤牙龈黏膜。
   • 化学性损伤：高浓度过氧化氢漱口水、酸性药物等化学制剂引起的局部组织灼伤。
   • 机械性刺激：不良义齿边缘、充填体悬突等长期慢性刺激造成的创伤性溃疡。

3. 免疫系统异常：

   • 自身免疫性疾病（如白塞病、红斑狼疮）患者因免疫细胞异常攻击黏膜上皮，导致溃疡反复发作。
   • 免疫缺陷状态（如HIV感染、化疗后）因局部防御功能下降，易继发感染相关性溃疡。

4. 营养缺乏：

   • 维生素B12、铁、锌及叶酸缺乏可导致口腔黏膜再生修复能力下降，显著增加溃疡易感性。
   • 严重蛋白质-能量营养不良患者常伴发牙龈黏膜萎缩和溃疡倾向。

5. 其他诱因：

   • 内分泌紊乱（如月经周期激素波动）和神经精神应激可通过皮质醇水平升高抑制黏膜修复。
   • 长期吸烟、口腔干燥症等导致局部微环境改变，加剧黏膜脆弱性。

病理机制

1. 上皮屏障瓦解：

   • 致病因素通过直接破坏上皮细胞间连接或诱导细胞凋亡，削弱黏膜机械防护功能。

2. 炎症级联反应：

   • 损伤初期中性粒细胞浸润释放IL-6、TNF-α等促炎因子，后期巨噬细胞和淋巴细胞介导慢性炎症，形成溃疡底部炎性肉芽组织。

3. 修复障碍：

   • 持续存在的致病因子（如未清除的牙结石）导致胶原酶活性增高，阻碍上皮细胞迁移和血管新生。
   • 全身性基础疾病（如未控制的糖尿病）通过晚期糖基化终产物（AGEs）蓄积抑制成纤维细胞增殖。

参考文献：以上内容基于网络资料整理，具体引用来源包括但不限于《口腔颌面外科杂志》、《中华口腔医学杂志》等相关专业期刊文章。

请注意，虽然我尽力提供了准确的信息，但具体情况还需要咨询专业医生进行详细诊断。